Диабеттік нефропатия?
Диабеттік нефропатия бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістермен сипатталады. Бұл өзгерістер екі типтегі қант диабетінде пайда болады және олар үлкен және кіші тамырлардың склерозына әкеледі.
Нефропатияның дамуының негізгі себебі глюкозаның жоғары деңгейі болып табылады. Денеде көп мөлшерде болатын бұл элемент барлық тамырлардың жасушаларына улы әсер етеді және артериялар мен капиллярлардың өткізгіштігін арттыратын процестерді белсендіреді. Сонымен қатар, органның негізгі қызметі, фильтрация біртіндеп төмендейді және соның нәтижесінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.
Клиникалық көрініс
Диабеттік нефропатия баяу дамып келе жатқан ауру болып саналады және бұл асқынудың басты қауіпі. Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқас болып жатқан өзгерістерді байқамауы мүмкін және оларды кейінгі сатыларда анықтау патологияны толық жоюға және бақылауға мүмкіндік бермейді.
Диабеттік нефропатияның кезеңдері бар, олардың әрқайсысы көріністерімен, болжамымен және емдеу кезеңдерімен сипатталады.
Кезеңдері
Су мен төмен молекулалық салмақты қосылыстардың сүзілу жылдамдығы шамалы ұлғаю бағытында өзгереді, бұл орган тамырларындағы қысымның тұрақты жоғарылауымен байланысты. Қазіргі уақытта асқынудың нақты клиникалық белгілері жоқ, кейбір науқастар тек артериалды қысымның (BP) кезеңді түрде жоғарылауына шағымданады, әсіресе таңертең. Нефропатияның жоғарыда аталған үш сатысы клиникаға дейінгі деп саналады, яғни асқынулардың сыртқы және субъективті көріністері анықталмайды, анализдегі өзгерістер басқа патологияларды жоспарлы немесе кездейсоқ тексеру кезінде ғана анықталады.
Көптеген жағдайларда пациенттердің өзі ісінудің дамуына назар аударады. Бастапқыда ісіну төменгі аяқтар мен бетте анықталады, аурудың дамуымен ісіну массивті болады, яғни дененің әртүрлі бөліктерін жабады. Сұйықтық құрсақ қуысы мен кеуде қуысында, перикардта жиналады.
Қан жасушаларында ақуыздың қажетті деңгейін ұстап тұру үшін адам ағзасы компенсаторлық механизмдерді қолданады, ол қосылған кезде ол өзінің ақуыздарын ыдырата бастайды. Сонымен қатар науқастың салмақ жоғалуы байқалады, пациенттер қатты шөлдеуге шағымданады, әлсіздік, ұйқышылдық, тәбет төмендейді. Тыныс алудың қысқаруы, жүректегі ауырсыну қосылады, қан қысымының барлығы дерлік жетеді. Қарап тексергенде денесі терісі бозғылт, пасторлы.
Емдеудің негізгі принциптері
- Бірінші кезең алдын-алу шараларына қатыстыдиабеттік нефропатияның дамуына жол бермеуге бағытталған. Бұған қандағы глюкозаның қажетті деңгейін ұстап тұру арқылы қол жеткізуге болады, яғни пациент қант диабеті басталғаннан бастап дәрі-дәрмектерді ішіп, диетаны ұстануы керек. Микроальбуминурияны анықтаған кезде қандағы глюкозаны үнемі қадағалап, оның қажетті азаюына қол жеткізу керек. Бұл кезеңде асқыну көбінесе қан қысымының жоғарылауына әкеледі, сондықтан пациентке антигипертензивті ем тағайындалады. Көбінесе Эналаприл қан қысымын төмендету үшін аз мөлшерде тағайындалады.
- Протеинурия сатысында Терапияның негізгі мақсаты - бүйрек функциясының тез құлдырауын болдырмау. Науқастың салмағы килограммына 0,7 ден 0,8 граммға дейін белокты шектейтін қатаң диетаны сақтау қажет. Егер ақуыздың мөлшері аз болса, онда меншікті элементтің ыдырауы басталады. Ауыстырғышпен Кетостерил тағайындалады, гипертониялық препараттарды қабылдауды жалғастыру қажет. Сонымен қатар, терапияға кальций түтікшелерінің блокаторлары және бета-блокаторлар - Амлодипин немесе Бисопролол қосылады. Қатты ісіну кезінде диуретиктер тағайындалады, қолданылған сұйықтықтың мөлшері үнемі бақыланады.
- Терминал сатысында алмастыру терапиясы қолданылады, яғни диализ және гемодиализ. Мүмкіндігінше, органға трансплантация жасалады. Симптоматикалық ем, детоксикация терапиясының барлық кешені тағайындалады.
Емдеу процесінде бүйрек тамырларындағы қайтымсыз өзгерістердің даму сатысын мүмкіндігінше басу керек. Бұл көбінесе науқастың өзіне, яғни дәрігердің нұсқауларына, қантты төмендететін дәрілерді үнемі қабылдауға, белгіленген диетаны ұстануға байланысты.
Диабеттік нефропатияға арналған диета
Микроальбуминурия кезеңінде, яғни зәрде аз мөлшерде ақуыз пайда болған кезде пациент диетаны ұстануға кірісуі керек. Ақуызы аз және тұзсыз тағамдар қолдануға арналған. Фосфор, жануар ақуызы, тұзды қабылдауды шектеу керек. Сондай-ақ, сіз диабеттің дамуында көрсетілген тамақтану принциптерін ұстануыңыз керек. Тұзды шектейтін диета, әсіресе жоғары қан қысымы үшін қажет.
Диабеттік нефропатияны стационарлық емдеу бүйректердегі және терминалды сатыдағы айқын өзгерістер үшін қолданылады. Ауруханада емделу кезінде дәрігерлер қантты төмендетуге және бүйрек жұмысын жақсартуға қажетті дәрі-дәрмектердің барлық топтарын таңдайды. Сондай-ақ пациент үшін ең оңтайлы диетаны таңдау өте маңызды.
Алдын алу
Диабеттік нефропатияның алдын-алудың негізгі құралы - қант диабеті үшін тиісті өтемақы. Яғни, қант диабетінің кез-келген түріне арналған қант қалыпты болуы керек. Бұл жағдайда диетаны ұстану және дене шынықтырумен шұғылдану қажеттілігі тіпті талқыланбайды. Алайда, енгізілген инсулиннің сапасы туралы айту керек.
Қант диабеті мен енгізілетін инсулиннің сапасы арасындағы байланысты зерттеу үнемі жүргізіледі, бірақ олардың нәтижелері көпшілікке жария етілмейді. Бұл зерттеулер инсулиннің қаншалықты жақсы және таза болғанын, қант диабетінің асқыну қаупін төмендететіндігін және, демек, диабетпен ауыратындардың өмір сүру ұзақтығын арттыратындығын дәлелдейді. Бұл ақпарат жасырын, өйткені ол өте ықпалды құрылымдардың коммерциялық мүдделеріне әсер етеді. Өйткені, сапасы төмен инсулин әлдеқайда арзан.
Болжамдар
Клиникалық белгілердің даму сатысында созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің болмауы дұрыс емдеу мен диетаны ұстануға тікелей байланысты. Терминал сатысында пациенттің өмірі тек мерзімді диализ немесе органды ауыстыру арқылы жүзеге асырылады.
Дәрігерді таңдау және тағайындау:
