Гликемияны реттеу қабілеті организмнің ішкі ортасының тұрақтылығын сақтаудың бір көрінісіне жатады. Әдетте тамақтан кіретін көмірсулар глюкозаға айналады, ол инсулин жасушаға өтеді, ол гликолиз реакциялары арқылы ағзаны энергиямен қамтамасыз етеді.
Қант диабетінде инсулин тапшылығы глюкозаның қанда қалатындығына және қан тамырларына, нервтерге және ішкі ағзаларға зақым келтіруіне, дененің басқа энергия көзіне - майларға ауысуына әкеледі.
Энергетикалық материалдарды алудың осындай балама тәсілінің қауіптілігі - олар организмге улы болып кетондық денелерді құрайды. Олардың қанда жоғары концентрациясы болған кезде ауыр асқыну, диабеттік кетоацидотикалық кома дамуы мүмкін. Бұл жағдайда жедел емдеу болмаған жағдайда өлім қаупі жоғары.
Қант диабетін декомпенсациялау себептері
Қант диабеті курсы қан глюкозасының қалыпты мәндеріне қаншалықты жақын екеніне байланысты. Жоғарғы шек, содан кейін кома түрінде асқынулар басталады немесе жүйке талшықтарының, қан тамырларының, бүйректің және көру органдарының зақымдану белгілері жоғарылайды - тамақтанар алдында өлшенгенде бұл 7,8 ммоль / л құрайды.
Қант жоғарылағаннан кейін диабеттік команың пайда болу қаупі артады, егер қандағы қант 20 болса, бұл ағза үшін нені білдіреді? Мұндай гипергликемия кезінде кетон денелерінің пайда болуы сөзсіз пайда болады, өйткені бұл 1 типті қант диабетіндегі инсулин тапшылығы немесе 2 типті қант диабетінің ұзаққа созылуы.
Қалыпты метаболизм кезінде инсулин май тінін ұлғаюдан қорғайды және кетон денелері түзілетін май қышқылдарының қандағы деңгейінің жоғарылауына жол бермейді. Жасушалардың жетіспеушілігімен аштық пайда болады, бұл контрастулярлы гормондардың жұмысын белсендіреді, бұл қандағы қант 20 ммоль / л-ден асатындығына әкеледі.
2 типті қант диабетінде глюкоза концентрациясының 1 литр қанға 20 ммольден асып кетуі, қанда май тінін қорғауға жеткілікті инсулин бар болса, кетон денелерінің пайда болуына себепші болмауы мүмкін. Сонымен қатар, жасушалар глюкозаны метаболиздей алмайды және кома басталғанға дейін организмде гиперосмолярлық күй қалыптасады.
Қанттың жиырма ммоль / л дейін жоғарлау қаупіне әкелетін себептер:
- Қантты төмендететін дәрілерді - таблетка немесе инсулинді қабылдауды немесе қабылдауды өткізіп жіберу.
- Белгіленген емдеуді рұқсатсыз жою (мысалы, халықтық емдеу әдістерімен немесе диеталық қоспалармен емдеу).
- Инсулиннің дұрыс жеткізілмегендігі және гликемиялық бақылаудың болмауы.
- Инфекцияның немесе қатар жүретін аурулардың қосылуы: жарақаттар, операциялар, стресс, жедел қан айналым жеткіліксіздігі)
- Жүктілік
- Диетадағы көмірсулардың шамадан тыс мөлшері.
- Гипергликемиямен жаттығу.
- Алкогольді теріс пайдалану.
Көмірсулар алмасуын жеткіліксіз бақылау аясында кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде қандағы қант деңгейі 20 ммоль / л немесе одан жоғары болуы мүмкін: гормоналды препараттар, никотин қышқылы, диуретиктер, Изониазид, Дифенин, Добутамин, Кальцитонин, бета-блокаторлар, Дилиазем.
1 типті қант диабетінің басталуы жоғары гипергликемия (қандағы қант 20 және одан жоғары), кетоацидозбен көрінеді. Аурудың басталуының бұл нұсқасы кеш диагнозы бар және инсулинмен емделмеген науқастардың төрттен бірінде байқалады.
Кетоацидоз кезеңдері
Қант диабетінің декомпенсациясының бірінші кезеңі орташа кетоацидозға сәйкес келеді және жалпы әлсіздік, апатия, жоғары шаршағыштық, ұйқышылдық, құлаққап және тәбеттің төмендеуі түрінде көрінеді. Науқастардың әл-ауқаты біртіндеп нашарлайды, жүрек айну және іштің ауыруы, ашқарақтық пен зәрдің шамадан тыс шығарылуы, салмақ жоғалуы, аузынан ацетонның иісі байқалады.
Екінші кезең - бұл прекома дамуы. Науқастар басқаларға немқұрайды қарайды, летаргия жоғарылайды, құсу және іштің ауыруы жоғарылайды, көру қабілеті бұзылған, тыныс алудың қысқаруы пайда болады, терісі жанасумен құрғақ болады, тері қатпарлары ұзақ уақытқа түзелмейді, еріндері құрғақ, шапшаң, тілі құрғақ, бет әлпеті көрсетілген.
Кома сатысында науқаста шулы тыныс, қан қысымының төмендеуі, есінің бұзылуы, әлсіз импульс, зәр шығару, терінің суық және құрғақ болуы байқалады.
Кетоацидотикалық кома дұрыс диагноз қойылмаған және тиісті емделмеген жағдайда мұндай асқынуларға әкелуі мүмкін:
- Өкпе эмболиясы.
- Терең тамыр тромбозы.
- Жүрек соғысы.
- Цереброваскулярлық авария.
- Аспирациялық пневмония, өкпе ісінуі.
- Церебральды ісіну.
- Эрозиялық колит және гастрит
Кетоацидозды емдеу
Кетоацидоз жағдайында пациенттерге инсулин тағайындау емдеудің негізгі әдісі болып табылады, бірақ оны тағайындау өлімге әкелуі мүмкін ауыр гипокалиемияны болдырмау үшін гликемияны үнемі бақылап отырумен және калий препараттарымен қатар жүргізілуі керек.
Сода ерітіндісімен қандағы қышқылдың ауысуын түзетудің басталуы мүлдем ұсынылмайды, өйткені түзілген көміртегі диоксиді жасуша ішіндегі ацидозды жоғарылатып, церебральды ісінуге әкеледі, бикарбонатты тез енгізу нәтижесінде гипокалиемия пайда болуы мүмкін.
Мұндай науқастарға инсулин тек бұлшықет ішіне енгізіледі, бастапқы дозасы гипергликемия деңгейіне байланысты 20 бірліктен 40-қа дейін болуы мүмкін. Ұзартылған сіңіру мен тамыр ішілік әдіске байланысты инсулинді тері астына енгізу ұсынылмайды, өйткені препарат 15-20 минут ішінде әсер етеді және тез шығарылады.
Науқастарды емдеудің ерекшеліктері:
- Инсулинді емделуші өздігінен жей алмаса да тағайындау керек.
- Глюкозаны көктамыр ішіне енгізу гликемияны 11 ммоль / л деңгейіне тұрақтандырудан ертерек басталады.
- Қысқа инсулин күніне кемінде 6 рет тағайындалады.
- Қысымды жоғарылату үшін вазоконстрикторлы препараттарды тағайындауға болмайды.
- Іштің жедел жағдайы немесе қант диабетімен ауыратын науқастарда инсульт белгілері, қандағы қант пен зәрдегі кетондар өлшенуі керек.
Жоғалған сұйықтықты қалпына келтіру маңызды емдеу әдісі болып табылады. Ол үшін кетоацидозды диагностикалаудың алғашқы сағаттарынан бастап физиологиялық тұзды ішілік енгізу тағайындалады.
Инфекцияның алдын алу үшін антибиотиктерді, тамырлық тромбозды болдырмау үшін гепаринді тағайындауға болады.
2 типті қант диабетін декомпенсациялау
Гиперосмолярлық команың дамуы гликемияның жоғары деңгейімен (20-30 ммоль / л-ден жоғары), қатты деградациямен, гипернатремиямен және кетон денелерінің пайда болуымен бірге жүреді. Бұл жағдай 2 типті диабеттің декомпенсациясы бар егде жастағы науқастарда жиі дамиды.
Емдеуден бас тарту, диетаны өрескел бұзу, қатар жүретін аурулар, дәрі-дәрмектер, гипотермия, сұйықтық қабылдаудың болмауы, күйік, диарея, көп мөлшерде құсу, гемодиализ гипергликемияның жоғары дәрежесін тудыруы мүмкін.
Диагноз қоюға көмектесетін белгілер - бұл шөлдеу, шамадан тыс зәр шығару, тахикардия, құрысулар және қан қысымының төмендеуі. Гиперосмолярлық жағдайдағы клиникалық көріністің ерекшелігі - психикалық және неврологиялық бұзылыстардың болуы, өткір психоздың белгілері ретінде қарастыруға болады:
- Бұлшықет.
- Галлюцинация.
- Хаотикалық қозғалыстар.
- Мағынасыз немесе заңсыз сөйлеу.
- Сезімталдық пен рефлекстердің бұзылуы.
Гиперосмолярлық күй кетоацидозға қарағанда баяу дамиды. Оның белгілері 5 күннен екі аптаға дейін артады.
Сусызданудың көріністері өте айқын, бірақ зәрде ацетон мен кетон денелерінің иісі болмайды.
Гиперосмолярлық емдеу
Мұндай пациенттерде инсулинді басқаруға қажеттілік әдетте төмен, ол қандағы глюкозаны міндетті түрде бақылаумен сағатына 2-ден 4 бірлікке дейін. Қант диабетінің бұл асқынуын емдеудің негізгі шарты - күшейтілген регидрация.
Бұл жағдайда ерітіндіні енгізу жылдамдығы қан айналымы бұзылуына жол бермеу үшін төмен болуы керек. Сонымен қатар, қандағы натрий деңгейін өлшеу қажет. Егер ол 150 ммоль / л асатын болса, онда гипотоникалық концентрациядағы 0,45% натрий хлориді ерітіндісі қолданылады.
Мұндай науқастарға кем дегенде 8 литр сұйықтық енгізіледі, мұны осмолярлығы тәулігіне 7-10 бірлікке дейін азайғанға дейін жасау керек.
Қандағы натрий деңгейін қалыпқа келтіру кезінде қалыпты тұзды ерітінді қолданыңыз.
Диабет декомпенсациясының алдын-алу
1 типті және 2 типті қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін не істеу керек? Негізгі шарт - ауруды дұрыс емдеу. Бұл инсулиннің немесе қантты төмендететін дәрілердің жеткілікті мөлшерін және негізінен гипогликемиялық индексі төмен өнімдері бар диетаны қолдануды білдіреді.
Оларға жасыл көкөністер, баклажан, жаңғақтар, бұршақ дақылдары, шие, тілім жидектері, кептірілмеген алма, сондай-ақ тұтас дәнді дақылдар - қарақұмық, сұлы жармасы жатады. Сонымен қатар, майсыз ақуыз тағамдары пайдалы - сүт сусыны, сүзбе, ет және балық өнімдері, құс еті. Көкөністерге өсімдік майы қосылған салаттарда жақсырақ тұтынылады.
Қант алмастырғыштарында дайындалған кәмпиттерді қолданғанда, құрамды бақылау керек, өйткені көбіне олар құрамында ақ ұн, транс майлары, патока бар. Сондықтан кез-келген тамақты қандағы қанттың бақылауымен жеуге тура келеді.
Қуаттан босатылған:
- Кез-келген кәмпиттер мен ұннан жасалған өнімдер.
- Лезде ботқасы.
- Қуырылған тағамдар, майлы ет немесе балық.
- Сатып алынған тұздықтар, консервілер.
- Картоп, аршылған күріш, банан, балмұздақ, кептірілген жемістер, десерттер.
- Қапталған шырындар мен кез-келген тәтті сусындар.
Гликемия деңгейінің қатты ауытқуы бар науқастарды емдеу инсулиннің немесе қантты төмендететін таблеткалардың дозасын таңдау керек ауруханада жүргізіледі. Қажет болған жағдайда 1 типті қант диабеті үшін доза көбейтіледі немесе қосымша инсулин инъекциясы, сондай-ақ 2 типті қант диабеті, инсулин немесе аралас терапия тағайындалуы мүмкін.
Гипергликемияның белгілері осы мақалада бейненің сарапшысымен толығырақ талқыланады.
