Инсулинге төзімділік - бұл дене тіндерінің инсулин әсеріне биологиялық реакциясы. Инсулиннің ұйқы безінен (эндогендік) немесе инъекциядан (экзогендік) қайдан келетіні маңызды емес.
Инсулинге төзімділік 2 типті қант диабеті ғана емес, сонымен бірге тамырдың бітелуіне байланысты атеросклероз, жүрек соғысы және кенеттен қайтыс болу ықтималдығын арттырады.
Инсулиннің әрекеті метаболизмді (тек көмірсулар ғана емес, сонымен қатар майлар мен ақуыздар), сонымен қатар митогендік процестерді реттейді - бұл жасушалардың көбеюі, көбеюі, ДНҚ синтезі, ген транскрипциясы.
Инсулинге төзімділіктің қазіргі заманғы тұжырымдамасы көмірсулар алмасуының бұзылуымен және 2 типті қант диабеті қаупінің жоғарылауымен шектелмейді. Оған майлар, ақуыздар, ген экспрессиясының өзгеруі де кіреді. Атап айтқанда, инсулинге төзімділік эндотелий жасушаларының проблемаларын тудырады, олар қан тамырларының қабырғаларын ішінен жабады. Осыған байланысты тамырлардың люмені тарылып, атеросклероз дамиды.
Инсулинге төзімділік белгілері және диагнозы
Егер сізде белгілер және / немесе тесттер метаболикалық синдромның бар екенін көрсетсе, сізде инсулинге төзімділік күдігі туындауы мүмкін. Оған мыналар кіреді:
- белдегі семіздік (іш);
- гипертония (жоғары қан қысымы);
- холестерин мен триглицеридтерге қан анализінің нашарлығы;
- зәрдегі ақуызды анықтау.
Іштің семіздігі - негізгі симптом. Екінші орында артериялық гипертензия (жоғары қан қысымы). Көбінесе адам семіздік пен гипертониямен ауырмайды, бірақ холестерин мен майларға қан анализі нашар.
Тесттерді қолдану арқылы инсулинге төзімділікті диагностикалау қиынға соғады. Себебі қан плазмасындағы инсулин концентрациясы айтарлықтай өзгеруі мүмкін және бұл қалыпты жағдай. Ораза плазмасындағы инсулинді талдау кезінде норма 3-тен 28 мкУ / мл-ге дейін. Егер ораза ұстайтын қанда инсулин нормадан көп болса, бұл пациенттің гиперинсулинизмі бар екенін білдіреді.
Қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауы ұйқы безі ұлпалардағы инсулинге төзімділіктің орнын толтыру үшін оның артық мөлшерін өндіргенде пайда болады. Бұл талдау нәтижесі пациенттің 2 типті қант диабеті және / немесе жүрек-тамыр аурулары қаупі бар екенін көрсетеді.
Инсулинге төзімділікті анықтайтын зертханалық әдіс гиперинсулинемиялық инсулин қысқышы деп аталады. Бұл инсулин мен глюкозаны 4-6 сағат ішінде үздіксіз ішілік енгізу. Бұл ауыр әдіс, сондықтан практикада сирек қолданылады. Ораза ұстау қан плазмасындағы инсулин деңгейімен шектеледі
Зерттеулер көрсеткендей, инсулинге төзімділік:
- Метаболикалық бұзылыстары жоқ барлық адамдардың 10%;
- гипертензиясы бар пациенттердің 58% -ында (қан қысымы RT / 160 мм-ден жоғары. арт.);
- гиперурикемиямен ауыратын адамдардың 63% -ында (сарысудағы зәр қышқылы ерлерде 416 ммоль / л-ден жоғары, әйелдерде 387 ммоль / л-ден жоғары);
- 84% жоғары қан майлары бар адамдарда (триглицеридтер 2,85 ммоль / л-ден жоғары);
- 88% «жақсы» холестерин деңгейі төмен адамдар (еркектерде 0,9 ммоль / л төмен және әйелдерде 1,0 ммоль / л төмен);
- 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 84% -ында;
- 66% глюкозаға төзімділік бұзылған адамдар.
Сіз холестеринге қан анализін жасаған кезде - жалпы холестеринді тексермеңіз, бірақ «жақсы» және «жаман» деп бөліп алыңыз.
Инсулин метаболизмді қалай реттейді
Әдетте инсулин молекуласы бұлшықет, май немесе бауыр тініндегі жасушалар бетіндегі рецептормен байланысады. Осыдан кейін тирозин киназының қатысуымен инсулин рецепторының автофосфорлануы және оның инсулин рецепторының 1 немесе 2 субстратымен байланысы (IRS-1 және 2).
IRS молекулалары өз кезегінде фосфатидилинозитол-3-киназаны белсендіреді, бұл ГЛУТ-4 транслокациясын ынталандырады. Бұл мембрана арқылы жасушаға глюкозаның тасымалдаушысы. Мұндай механизм инсулиннің метаболикалық (глюкозаның тасымалдануы, гликоген синтезі) және митогендік (ДНҚ синтезі) әсерін белсендіруді қамтамасыз етеді.
Инсулин ынталандырады:
- Бұлшықет жасушалары, бауыр және май тіндері арқылы глюкозаны қабылдау;
- Бауырдағы гликоген синтезі («тез» глюкозаны резервте сақтау);
- Аминоқышқылдарды жасушалар арқылы алу;
- ДНҚ синтезі;
- Ақуыз синтезі;
- Май қышқылдарының синтезі;
- Иондық көлік.
Инсулин басады:
- Липолиз (май қышқылдарының қанға енуімен май тіндерінің ыдырауы);
- Глюконеогенез (бауырдағы гликоген мен қандағы глюкозаның өзгеруі);
- Апоптоз (жасушалардың өздігінен жойылуы).
Айта кету керек, инсулин май тінінің бұзылуын тежейді. Сондықтан, егер қандағы инсулин деңгейі жоғарыласа (гиперинсулинизм инсулинге төзімділікпен жиі кездесетін болса), онда салмақ жоғалту өте қиын, мүмкін емес.
Инсулинге төзімділіктің генетикалық себептері
Инсулинге төзімділік - бұл барлық адамдардың үлкен пайызы. Бұл эволюция кезінде басым болған гендерден туындаған деп саналады. 1962 жылы бұл ұзаққа созылған аштық кезінде өмір сүру механизмі деп болжам жасалды. Себебі, ол көп мөлшерде тамақтану кезінде ағзадағы майдың жиналуын жақсартады.
Ғалымдар тышқандарды ұзақ уақыт аштыққа ұшыратты. Ең ұзақ өмір сүрген адамдар генетикалық делдалдық инсулинге төзімді екендігі анықталды. Өкінішке орай, қазіргі жағдайда семіздік, гипертония және 2 типті қант диабетін дамыту үшін дәл осындай механизм жұмыс істейді.
Зерттеулер көрсеткендей, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулинді олардың рецепторларымен байланыстырғаннан кейін сигнал берудегі генетикалық ақаулар бар. Мұны рецепторлардың ақаулары деп атайды. Біріншіден, GLUT-4 глюкозасы тасымалдағышының транслокациясы бұзылған.
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкоза мен липидтердің (майлардың) метаболизмін қамтамасыз ететін басқа гендердің экспрессиясы анықталды. Бұл глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа, глюкокиназа, липопротеин липаза, май қышқылы синтаза және басқалары үшін гендер.
Егер адамда 2 типті диабеттің дамуына генетикалық бейімділік бар болса, онда бұл мүмкін немесе метаболикалық синдром мен қант диабетін тудырмайды. Бұл өмір салтына байланысты. Негізгі қауіп факторлары - бұл шамадан тыс тамақтану, әсіресе тазартылған көмірсулар (қант және ұн) тұтыну, сонымен қатар физикалық белсенділіктің төмендігі.
Денедегі әртүрлі ұлпаларда инсулинге сезімталдық деген не?
Ауруларды емдеу үшін бұлшықет пен май тіндерінің, сондай-ақ бауыр жасушаларының инсулинге сезімталдығы өте маңызды. Бірақ бұл тіндердің инсулинге төзімділігі бірдей ме? 1999 жылы эксперименттер жоқ екенін көрсетті.
Әдетте, май тініндегі липолиздің (майдың ыдырауы) 50% -ды басу үшін қандағы инсулин концентрациясы 10 мкД / мл аспайды. Бауырдың қандағы глюкозаның босатылуын 50% басу үшін қанда шамамен 30 мкД / мл инсулин қажет. Бұлшықет тініне глюкозаның түсуін 50% -ға арттыру үшін қандағы инсулин концентрациясы 100 мкД / мл және одан жоғары қажет.
Естеріңізге сала кетейік, липолиз - бұл май тінінің бұзылуы. Инсулиннің әсері оны басады, сонымен қатар бауырдың глюкоза шығаруы. Бұлшықет глюкозасының инсулинмен көбеюі, керісінше, артады. Назар аударыңыз, қант диабетінің 2 типінде қандағы қажетті инсулин концентрациясының мәндері оңға, яғни инсулинге төзімділіктің жоғарылауына қарай ауысады. Бұл процесс қант диабеті пайда болғанға дейін басталады.
Дене тіндерінің инсулинге сезімталдығы генетикалық бейімділікке байланысты, ал ең бастысы - дұрыс емес өмір салтына байланысты төмендейді. Ақыр соңында, көптеген жылдардан кейін ұйқы безі күшейтілген стресстен арылуды тоқтатады. Содан кейін олар «нақты» 2 типті диабетке диагноз қояды. Метаболикалық синдромды емдеу мүмкіндігінше ертерек басталса, науқас үшін үлкен пайдасы бар.
Инсулинге төзімділік пен метаболикалық синдромның айырмашылығы неде?
Сіз инсулинге тұрақтылықты басқа метаболикалық синдром тұжырымдамасына кірмейтін денсаулыққа байланысты басқа адамдарда болатындығын білуіңіз керек. Бұл:
- әйелдердегі поликистозды аналық без;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- жұқпалы аурулар;
- глюкокортикоидты терапия.
Инсулинге төзімділік кейде жүктілік кезінде дамиды және босанғаннан кейін өтеді. Сондай-ақ, ол әдетте жасына байланысты көтеріледі. Бұл қарт адамның қандай өмір салтын жүргізетініне, оның 2 типті қант диабетіне және / немесе жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты болуына байланысты. «Қарттардағы қант диабеті» мақаласында сіз көптеген пайдалы ақпаратты таба аласыз.
2 типті қант диабетінің себебі
2 типті қант диабетінде бұлшықет жасушаларының, бауыр мен май тіндерінің инсулинге төзімділігі үлкен клиникалық мәнге ие. Инсулинге сезімталдықты жоғалту салдарынан глюкоза аз енеді және бұлшықет жасушаларына «күйіп кетеді». Дәл сол себепті бауырда гликогеннің глюкозаға ыдырауы (гликогенолиз), аминқышқылдары мен басқа да «шикізаттан» глюкозаның синтезі (глюконеогенез) іске қосылады.
Май тінінің инсулинге тұрақтылығы инсулиннің антилиполитикалық әсері әлсіреген кезде көрінеді. Бастапқыда бұл ұйқы безінің инсулинін өндірудің артуымен өтеледі. Аурудың кейінгі кезеңдерінде көбірек май глицерин мен бос май қышқылдарына бөлінеді. Бірақ бұл кезеңде салмақ жоғалту ерекше қуаныш емес.
Глицерин және бос май қышқылдары бауырға түседі, онда олардан өте төмен тығыздықты липопротеидтер түзіледі. Бұл қан тамырларының қабырғаларында пайда болатын зиянды бөлшектер, атеросклероз дамиды. Гликогенолиз және глюконеогенез нәтижесінде пайда болатын глюкозаның артық мөлшері бауырдан қанға енеді.
Адамдардағы метаболикалық синдромның белгілері қант диабетінің дамуынан бұрын болған. Себебі инсулинге төзімділік жылдар ішінде инсулиннің бета-жасушалық артық өндірілуімен өтелді. Бұл жағдайда қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауы байқалады - гиперинсулинемия.
Қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі бар гиперинсулинемия инсулинге төзімділіктің белгісі және 2 типті қант диабетінің дамуының сүйемелдеу құралы болып табылады. Уақыт өте келе ұйқы безінің бета жасушалары жүктемені тоқтатады, бұл қалыптыдан бірнеше есе көп. Олар аз және аз инсулин шығарады, науқаста қандағы қант пен қант диабеті жоғары.
Біріншіден, инсулин секрециясының бірінші кезеңі зардап шегеді, яғни азық-түлік жүктемесіне жауап ретінде қанда инсулиннің тез бөлінуі. Инсулиннің базальды (фондық) секрециясы артық болып қалады. Қандағы қант деңгейі жоғарылағанда, бұл тіндердің инсулинге тұрақтылығын одан әрі арттырады және инсулин секрециясындағы бета-жасушалардың қызметін тежейді. Қант диабетін дамытудың бұл механизмі «глюкозаның уыттылығы» деп аталады.
Жүрек-қан тамырлары қаупі
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда метаболикалық бұзылыстары жоқ адамдарға қарағанда жүрек-қан тамырлары өлімі 3-4 есе өсетіні белгілі. Қазір көптеген ғалымдар мен тәжірибешілер инсулинге төзімділік және онымен бірге гиперинсулинемия инфаркт пен инсульт үшін қауіпті фактор екендігіне сенімді. Сонымен қатар, бұл қауіп пациенттің қант диабеті дамығанына немесе болмауына байланысты емес.
1980 жылдардан бастап зерттеулер инсулиннің қан тамырларының қабырғаларына тікелей атерогенді әсер ететіндігін көрсетті. Бұл атеросклеротикалық бляшкалар мен тамырлардың люмендерінің тарылуы олар арқылы өтетін қандағы инсулиннің әсерінен дамиды дегенді білдіреді.
Инсулин тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюі мен көбеюіне, олардағы липидтердің синтезделуіне, фибробласттардың көбеюіне, қанның ұю жүйесінің белсенуіне және фибринолиз белсенділігінің төмендеуіне әкеледі. Осылайша, гиперинсулинемия (инсулинге төзімділікке байланысты қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауы) атеросклероздың дамуының маңызды себебі болып табылады. Бұл науқаста 2 типті қант диабеті пайда болғанға дейін пайда болады.
Зерттеулер артық инсулин мен жүрек-қан тамырлары аурулары қаупі факторларының арасындағы тікелей байланысты көрсетеді. Инсулинге төзімділік мыналарға әкеледі:
- іштің семіздігі жоғарылайды;
- қандағы холестерин профилі нашарлайды және қан тамырларының қабырғаларында «жаман» холестериннен бляшкалар пайда болады;
- тамырларда қан ұйығыштарының пайда болу ықтималдығы артады;
- каротид артериясының қабырғасы қалыңдайды (артерияның люмені тарылады).
Бұл тұрақты байланыс 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда да, онсыз жеке адамдарда да дәлелденді.
Инсулинге төзімділікті емдеу
2 типті қант диабетінің ерте кезеңдерінде инсулинге төзімділікті емдеудің тиімді әдісі, және ол пайда болғанға дейін, диетаңызда көмірсулардың мөлшерін шектейтін диетаны қолдану болып табылады. Дәлірек айтсақ, бұл емдеу әдісі емес, тек бақылау, бұзылған метаболизм жағдайында тепе-теңдікті қалпына келтіру. Инсулинге төзімділігі төмен көмірсулар диетасы - оны өмір бойы сақтау керек.
Жаңа диетаға көшкеннен кейін 3-4 күн өткен соң, адамдардың көпшілігі әл-ауқатының жақсарғанын байқайды. 6-8 аптадан кейін тесттер қандағы «жақсы» холестерин жоғарылап, «жаман» түсетінін көрсетеді. Қандағы триглицеридтердің деңгейі қалыпты жағдайға түседі. Оның үстіне, бұл 3-4 күннен кейін болады, ал холестеролды сынау кейінірек жақсарады. Осылайша, атеросклероз қаупі бірнеше есе азаяды.
Қазіргі уақытта инсулинге төзімділікті емдеудің нақты әдістері жоқ. Бұл жөнінде генетика және биология мамандары жұмыс істеуде. Сіз аз көмірсуларға арналған диетаны ұстану арқылы бұл мәселені жақсы шеше аласыз. Ең алдымен, сіз тазартылған көмірсулар, яғни қант, тәттілер мен ақ ұннан жасалған өнімдерді ішуді тоқтатуыңыз керек.
Метформин медицинасы (сиофор, глюкофаг) жақсы нәтиже береді. Оны диетадан тыс қолданыңыз, оның орнына емес, дәрі қабылдау туралы алдымен дәрігермен кеңесіңіз. Күн сайын біз инсулинге төзімділікті емдеудегі жаңалықтарды қадағалап отырамыз. Қазіргі генетика мен микробиология нақты кереметтер жасайды. Алдағы жылдары олар бұл мәселені түбегейлі шеше алады деген үміт бар. Алдымен білгіңіз келе ме - біздің ақпараттық бюллетеньге жазылыңыз, бұл тегін.
- 2 типті қант диабетін емдеудің тиімді режимі;
- Инсулин және көмірсулар: сіз білуіңіз керек шындық;
- Ерлердің қант диабетімен күресуі оны жақсартудың тиімді әдісі болып табылады.
