Инсулин сорғы: жақсы және жаман жақтары. Сорғы-инсулин терапиясы

Инсулин сорғысы - инсулинді диабетпен ауыратын адамның ағзасына енгізуге арналған құрылғы, шприцтер мен шприцтерге арналған қаламдарды қолдануға балама. Инсулин сорғысы дәрі-дәрмекті үздіксіз жеткізіп отырады және бұл оның дәстүрлі инсулин инъекцияларынан басты артықшылығы. Сорғыға негізделген инсулин терапиясының айтарлықтай артықшылықтары бар, сонымен қатар кемшіліктері де бар, біз мұның бәрін мақалада егжей-тегжейлі сипаттайтын боламыз.

Өндірушілер инсулин сорғыларын сатуға көп күш жұмсауда. Бұл құрылғылардың екі негізгі артықшылығы бар:

• инсулиннің көптеген кішкентай дозаларын күнделікті қабылдауға ықпал етеді;
• әдетте кеңейтілген инсулинді енгізу қажеттілігін жояды.

Инсулин сорғы - бұл қант диабетін емдеу кезінде инсулинді тұрақты тері астына енгізуге арналған медициналық құрылғы

Инсулин сорғысы - бұл күрделі құрылғы, оған мыналар кіреді:

• сорғы - инсулинді жеткізуге арналған сорғы, сонымен қатар басқару жүйесі бар компьютер;
• инсулинге ауыстырылатын резервуар (картридж, сорғының ішіндегі);
• алмалы-салмалы инфузия жиынтығы, тері астына енгізуге арналған резервуардан және резервуарды каннулаға қосатын түтіктер жүйесінен тұрады;
• батареялар.

Инсулин сорғысын кез-келген қысқа инсулинмен толтыруға болады (Humalog, NovoRapid немесе Apidra ультрадыбыстық портын қолдану ұсынылады), бұл сізге резервуарды толтыру алдында бірнеше күн жеткілікті.

Инсулиннің алғашқы прототипін 1963 жылы доктор Арнольд Кадеш АҚШ-тың Элхарттағы Уайтхолл зертханасында жасаған. Бұл салмағы 8 кг-нан асатын аппарат еді. Ол пациенттің қанын глюкоза концентрациясын өлшейтін блок арқылы үздіксіз сорып отырды. Осы өлшеулердің нәтижелері бойынша инсулин немесе глюкоза қанға енгізілді.

1978 жылдан кейін шағын инсулин сорғылары пайда бола бастады - барған сайын «жетілдірілген» және ыңғайлы. Науқас «базальды» және «болус» инсулинін қабылдаудың әртүрлі ставкаларын бағдарламалай алады. Сорғы негізіндегі инсулин терапиясы қант диабетін емдеуде айтарлықтай артықшылықтарға ие ... бірақ кемшіліктері де бар, сол себепті біз инсулинді шприцтермен, тіпті 1 типті қант диабеті бар балаларға да енгізуді ұсынамыз. Төмендегі мәліметтерді оқыңыз.

Таяу уақытта нарықта инсулин сорғыларының пайда болуын күту керек, олар автоматты түрде (пациенттің қатысуынсыз) көмірсулар алмасуының өтемдік деңгейін идеалға жақындата алады. Мұндай құрылғылар іс жүзінде табиғи ұйқы безін ауыстырады.

Инсулин сорғысы қалай жұмыс істейді

Қазіргі заманғы инсулин сорғысы - бұл пейджердің өлшемі жеңіл құрылғы. Инсулин диабетпен ауыратын адамның ағзасына икемді жұқа түтікшелер жүйесі арқылы (канула арқылы аяқталатын катетер) енеді. Олар резервуарды инсулинмен сорғының ішіндегі тері астындағы маймен байланыстырады. Инсулин резервуары мен катетерді «инфузия жүйесі» деп атайды. Науқас оны әр 3 күн сайын өзгертуі керек. Инфузия жүйесін өзгерткен кезде инсулинді жеткізу орны әрдайым өзгеріп отырады. Пластикалық каннула (ине емес!) Тері астына инсулин әдетте шприц енгізілетін жерлерде орналастырылады. Бұл асқазан, жамбас, бөкселер мен иықтар.

Сорғы әдетте тері астына ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогын енгізеді (Humalog, NovoRapid немесе Apidra). Аз қолданылатын адам қысқа инсулин. Инсулин сорғының моделіне байланысты әр уақытта 0,025-0,100 бірлікте өте аз мөлшерде беріледі. Бұл белгілі бір жылдамдықта болады. Мысалы, сағатына 0,60 PIECES жылдамдықпен сорғы әр 5 минут сайын 0,05 PIECES инсулинді немесе 150 секунд сайын 0,025 PIECES жібереді.

Инсулин сорғысы сау адамның ұйқы безін мүмкіндігінше имитациялайды. Бұл оның инсулинді екі режимде басқаратынын білдіреді: базальды және болус. Толығырақ «Инсулин терапиясының схемалары» мақаласынан оқыңыз. Өздеріңізге белгілі, күннің әртүрлі уақытында ұйқы безі әртүрлі жылдамдықта базальды инсулинді шығарады. Қазіргі заманғы инсулин сорғылары сізге базальды инсулинді енгізу жылдамдығын бағдарламалауға мүмкіндік береді және ол әр жарты сағат сайын кесте бойынша өзгере алады. Күннің әртүрлі уақыттарында «фондық» инсулин қанға әртүрлі жылдамдықпен енеді. Тамақтану алдында инсулиннің болус дозасы әр рет енгізіледі. Мұны пациент автоматты түрде емес, қолмен жасайды. Сондай-ақ, пациент, егер өлшеніп болғаннан кейін қандағы қант едәуір жоғарыласа, инсулиннің бір дозасын қосымша тағайындау үшін сорғыға «нұсқаулық» бере алады.

Оның пациент үшін пайдасы

Қант диабетін инсулин сорғысымен емдеу кезінде тек ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогы қолданылады (Humalog, NovoRapid немесе басқалары). Тиісінше, кеңейтілген әсер ететін инсулин қолданылмайды. Сорғы ерітіндіні қанға жиі береді, бірақ аз мөлшерде, және соның арқасында инсулин дерлік сіңіп кетеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы қанттың ауытқуы жиі кездеседі, өйткені ұзаққа созылған инсулин әртүрлі мөлшерде сіңірілуі мүмкін. Инсулин сорғысын қолданған кезде бұл мәселе жойылады, және бұл оның басты артықшылығы. Себебі инсулин тек «қысқа» қолданылады, ол өте тұрақты жұмыс істейді.

Инсулин сорғысын қолданудың басқа артықшылықтары:

• Шағын қадам және жоғары өлшеу дәлдігі. Қазіргі сорғылардағы инсулиннің болус дозасының қадамы бар-жоғы 0,1 ПИЕС. Есіңізде болсын, шприцтерге арналған қаламдар - 0,5-1,0 ПИЕС. Базальды инсулиннің тамақтану жылдамдығын сағатына 0.025-0.100 PIECES-ке өзгертуге болады.
• Тері пункциясының саны 12-15 есе азаяды. Еске салсақ, инсулин сорғысының инфузиялық жүйесін 3 күнде 1 рет өзгерту керек. Инсулиннің дәстүрлі терапиясын күшейтілген схемаға сәйкес күн сайын 4-5 инъекция жасау керек.
• Инсулин сорғысы сізге инсулиннің дозасын есептеуге көмектеседі. Ол үшін диабетпен ауыратындар өздерінің жеке параметрлерін анықтап, бағдарламаға енгізуі керек (көмірсулар коэффициенті, тәуліктің әртүрлі уақыттарындағы инсулинге сезімталдық, қандағы қант деңгейі). Жүйе тамақтанар алдында қандағы глюкозаны өлшеу нәтижелеріне және қанша көмірсулар жеуге жоспарланғанына байланысты инсулиннің болус мөлшерін дұрыс анықтауға көмектеседі.
• Арнайы типтегі болустар. Инсулин сорғысын бір уақытта инсулиннің дозасын енгізбейтін етіп реттеуге болады, бірақ уақыт өте келе оны созыңыз. Бұл пайдалы қасиет, егер диабетик көмірсулар баяу сіңіп кетсе, сондай-ақ ұзақ той болған жағдайда.
• Нақты уақыттағы қандағы глюкозаны үнемі бақылау. Егер қандағы қант жетіспесе - инсулин сорғысы науқасты ескертеді. Соңғы «жетілдірілген» модельдер қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін инсулинді енгізу жылдамдығын өз бетінше өзгерте алады. Атап айтқанда, олар гипогликемия кезінде инсулин ағынын тоқтатады.
• Деректер журналын сақтау, оларды өңдеу және талдау үшін компьютерге беру. Инсулин сорғыларының көпшілігі өз жадында соңғы 1-6 айда деректер журналын сақтайды. Бұл ақпарат инсулиннің қандай дозаларын енгізгендігі және қандағы глюкозаның деңгейі туралы. Бұл деректерді пациенттің өзі үшін де, емдеуші дәрігер үшін де талдау ыңғайлы.

Егер пациенттің алдын-ала дайындығы нашар болса, инсулин сорғысын пайдалануға ауысу мүмкін емес. Диабетиктер инсулинді базальды режимде қалай реттеуге болатындығын мұқият түсініп, инсулинді басқаруды бағдарламалау керек.

Сорғы инсулинімен емдеу: көрсеткіштері

Сорғының инсулин терапиясына көшу үшін келесі көрсеткіштер ерекшеленеді:

• пациенттің өзі қалауы;
• қант диабеті үшін жақсы өтемақы алу мүмкін емес (глицатталған гемоглобин индексі 7,0% -дан жоғары, балаларда 7,5% -дан жоғары);
• пациенттің қандағы глюкоза деңгейі жиі және айтарлықтай өзгереді;
• гипогликемияның жиі көріністері, оның ішінде ауыр белгілері де, түнде де байқалады;
• «таңертеңгілік» құбылысы;
• әр түрлі күндердегі инсулин науқасқа әр түрлі әсер етеді (инсулин әсерінің айқын өзгергіштігі);
• инсулин сорғысын жүктілікті жоспарлау кезінде, жүктілік кезінде, босану кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде қолдану ұсынылады;
• балалардың жасы - АҚШ-та диабетпен ауыратын балалардың шамамен 80% инсулин сорғыларын пайдаланады, Еуропада - шамамен 70%;
• басқа нұсқаулар.

Сорғыға негізделген инсулин терапиясы теориялық тұрғыдан инсулинді қажет ететін қант диабетімен ауыратын барлық науқастар үшін қолайлы. Соның ішінде аутоиммунды қант диабеті, кеш басталуы және қант диабетінің моногендік түрлері бар. Бірақ инсулин сорғысын қолдануға қарсы көрсеткіштер бар.

Қарсы көрсеткіштер

Қазіргі заманғы инсулин сорғылары пациенттерге оларды бағдарламалауды және пайдалануды жеңілдету үшін жасалған. Алайда, сорғы негізіндегі инсулин терапиясы науқастың оларды емдеуге белсенді қатысуын талап етеді. Инсулин сорғысын мұндай қатысу мүмкін болмаған жағдайларда қолдануға болмайды.

Сорғыға негізделген инсулин терапиясы гипергликемия (қандағы қанттың күшті жоғарылауы) және диабеттік кетоацидоздың даму қаупін арттырады. Себебі диабетпен ауыратын адамның қанына инсулин сорғысын қолданған кезде кеңейтілген әсер ететін инсулин болмайды. Егер кенеттен қысқа инсулин беру тоқтаса, 4 сағаттан кейін ауыр асқынулар пайда болуы мүмкін.

Инсулинді насоспен емдеуге қарсы көрсеткіштер: пациент қант диабетін интенсивті емдеу тактикасын білгісі келмейтін жағдайлар, яғни қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылау дағдылары, нан жүйесіне сәйкес көмірсулар санау, физикалық белсенділікті жоспарлау, болус инсулинінің дозасын есептеу.

Сорғы-инсулин терапиясы құрылғыны дұрыс ұстамауға әкелетін психикалық ауруы бар науқастар үшін қолданылмайды. Егер диабетпен ауыратын адамның көру қабілеті төмендеген болса, онда ол инсулин сорғысының экранындағы жазуларды танып-білуде қиындықтарға тап болады.

Сорғы инсулин терапиясының алғашқы кезеңінде үнемі медициналық бақылау қажет. Егер оны қамтамасыз ету мүмкін болмаса, онда инсулинді насос негізіндегі терапияға көшуді «жақсы уақытқа» ауыстыру керек.

Инсулин сорғысын қалай таңдауға болады

Инсулин сорғысын таңдағанда нені ескеру керек:

1. Резервуар көлемі. 3 күн ішінде инсулин жеткілікті ме? Есте сақтаңыз, инфузия жиынтығы кем дегенде 3 күнде бір рет өзгертілуі керек.
2. Экранда әріптер мен сандарды оқу ыңғайлы ма? Экранның жарықтығы мен контрасты жақсы ма?
3. Болус инсулинінің дозалары. Болус инсулинінің минималды және максималды мөлшеріне назар аударыңыз. Олар сізге дұрыс па? Бұл әсіресе өте аз дозаны қажет ететін балаларға қатысты.
4. Орнатылған калькулятор. Сіздің инсулин сорғыңыз жеке мүмкіндігіңізді пайдалануға мүмкіндік бере ме? Бұл инсулинге сезімталдық факторы, көмірсулар коэффициенті, инсулиннің әрекет ету ұзақтығы, қандағы глюкозаның деңгейі. Бұл коэффициенттердің дәлдігі жеткілікті ме? Олар тым дөңгелек болмауы керек пе?
5. Дабыл Қиындықтар туындаса, дабылды ести аласыз ба немесе дірілдей аласыз ба?
6. Суға төзімді. Сізге толығымен су өткізбейтін сорғы қажет пе?
7. Басқа құрылғылармен өзара әрекеттесу. Глюкометрлермен және қандағы глюкозаны үнемі бақылауға арналған құрылғылармен өзара әрекеттесетін инсулин сорғылары бар. Сізге біреу керек пе?
8. Күнделікті өмірде сорғыш кию ыңғайлы ма?

Сорғышты инсулинмен емдеуге инсулин дозаларын есептеу

Естеріңізге сала кетейік, қазіргі уақытта инсулинді сорғышпен емдеу үшін таңдаулы дәрі-дәрмектер - ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогтары. Әдетте, Humalog пайдаланыңыз. Сорғымен базальды (фондық) және болюс режимінде қабылдау үшін инсулин мөлшерін есептеу ережелерін қарастырыңыз.

Сіз базалық инсулинді қандай мөлшерде басқарасыз? Мұны есептеу үшін сіз сорғышты қолданар алдында пациенттің қандай дозада инсулин алғанын білуіңіз керек. Инсулиннің жалпы тәуліктік дозасын 20% төмендету керек. Кейде ол тіпті 25-30% -ға азаяды. Инсулин терапиясын базальды режимде жүргізген кезде инсулиннің тәуліктік дозасының шамамен 50% -ы тағайындалады.

Бір мысалды қарастырайық. Науқас күніне бірнеше инъекция режимінде 55 дана инсулин алды. Инсулин сорғысына ауысқаннан кейін ол күніне 55 бірлік х 0,8 = 44 бірлік инсулин қабылдауы керек. Инсулиннің базальды дозасы - бұл күнделікті тұтынудың жартысы, яғни 22 бірлік. Инсулинді базальды енгізудің бастапқы жылдамдығы 22 U / 24 сағат = 0,9 U / сағ құрайды.

Біріншіден, сорғы базальды инсулиннің ағу жылдамдығы күн бойы бірдей болатындай етіп реттеледі. Содан кейін олар қандағы глюкоза деңгейін бірнеше рет өлшеу нәтижелері бойынша күндіз және түнде осы жылдамдықты өзгертеді. Әр жолы базальді инсулинді қабылдау жылдамдығын 10% -дан аспайтын мөлшерге өзгерту ұсынылады.

Түнде қанға инсулиннің берілу жылдамдығы ұйқы кезінде, ұйқыдан оянғаннан кейін және түн ортасында қан қант мөлшерін бақылау нәтижелері бойынша таңдалады. Күндізгі базальды инсулинді қабылдау жылдамдығы тамақтануды өткізіп жіберу жағдайында қандағы глюкозаның өзін-өзі бақылау нәтижелерімен реттеледі.

Тамақтану алдында сорғыдан қан ағымына жеткізілетін болус инсулинінің дозасын пациент әр уақытта қолмен бағдарламалайды. Оны есептеу ережелері инъекциялармен интенсивті инсулин терапиясымен бірдей. Сілтеме бойынша, инсулин дозасын есептеу, олар толығымен түсіндіріледі.

Инсулин сорғылары - біз күн сайын маңызды жаңалықтар күтеміз. Себебі инсулин сорғысының дамуы жүруде, ол нақты ұйқы безі сияқты өздігінен жұмыс істейді. Мұндай құрылғы пайда болған кезде, глюкометрлердің пайда болуымен бірдей диабетті емдеуде төңкеріс болады. Егер сіз бірден білгіңіз келсе - біздің ақпараттық бюллетеньге жазылыңыз.

Қант диабетін инсулин сорғысымен емдеудің кемшіліктері

Қант диабетіндегі инсулин сорғышының жетіспеушілігі:

• Сорғының бастапқы құны өте маңызды.
• Шығын материалдарының құны сіз инсулин шприцтерін қолданғаннан әлдеқайда жоғары.
• Сорғылар өте сенімді емес, қант диабетімен ауыратындарға инсулин жеткізу көбінесе техникалық ақауларға байланысты тоқтатылады. Бұл бағдарламалық жасақтаманың дұрыс жұмыс істемеуі, инсулиннің кристалдануы, тері астынан қанның кетуі және басқа да типтік проблемалар болуы мүмкін.
• Инсулин сорғыларының сенімсіздігіне байланысты, инсулинді шприцтер енгізетіндерге қарағанда, оларды қолданатын 1 типті қант диабеті бар пациенттерде түнгі кетоацидоз жиі кездеседі.
• Көптеген адамдарға каннула мен түтіктер үнемі асқазанда жабысып қалады деген пікір ұнамайды. Инсулин шприцімен ауыртпалықсыз инъекция техникасын тазартқан дұрыс.
• Тері астындағы каннула жиі кездеседі. Хирургиялық араласуды қажет ететін абсцесстер де бар.
• Өндірушілер «жоғары мөлшерлеудің дәлдігін» мәлімдейді, бірақ кейбір себептермен инсулин сорғыларын қолданушылар арасында ауыр гипогликемия пайда болады. Мүмкін мөлшерлеу жүйелерінің механикалық ақауларына байланысты.
• Инсулин сорғысын пайдаланушылар ұйықтауға, душ қабылдауға, жүзуге немесе жыныстық қатынасқа түсуге тырысқанда қиындықтарға тап болады.

Сыни кемшіліктер

Инсулин сорғыларының артықшылықтарының ішінде олардың инсулиннің дозасын жинау қадамы бар екендігі көрсетілген - барлығы 0,1 ПИЕС. Мәселе мынада, бұл доза сағатына кемінде бір рет қабылданады! Осылайша, инсулиннің минималды базальды дозасы тәулігіне 2,4 бірлікті құрайды. 1 типті қант диабеті бар балалар үшін бұл тым көп. Төмен көмірсулар диетасын ұстанатын ересек диабеттік науқастар үшін де көп болуы мүмкін.

Базальді инсулинге деген күнделікті қажеттілік 6 бірлікті құрайды делік.Орнатылған қадамы 0,1 PIECES инсулин сорғысын қолдана отырып, сіз күніне 4,8 PIECES базальды инсулинді немесе күніне 7,2 PIECES енгізуіңіз керек. Бұл тапшылыққа немесе бюстке әкеледі. Қазіргі заманғы модельдер бар, олар белгіленген қадамы 0,025 бірлікті құрайды. Олар бұл мәселені ересектер үшін шешеді, бірақ 1 типті қант диабетімен емделетін жас балалар үшін емес.

Уақыт өте келе, тері астындағы каннула үнемі енгізілетін жерлерде тігістер пайда болады (фиброз). Бұл инсулин сорғысын 7 және одан да көп жыл бойы қолданатын барлық диабетиктерге қатысты. Мұндай тігістер тек эстетикалық жағымды көрінбейді, сонымен қатар инсулиннің сіңуін нашарлатады. Осыдан кейін инсулин алдын-ала әрекет етеді, тіпті оның жоғары дозалары қандағы қантты қалпына келтіре алмайды. Біз инсулин сорғысын қолдана отырып, аз мөлшерде жүктеме әдісін қолдана отырып шешетін қант диабетін емдеу проблемаларын шешу мүмкін емес.

Сорғышы инсулинмен емдеу: қорытынды

Егер сіз 1 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын немесе 2 типті қант диабетін емдеу бағдарламасын және төмен көмірсулар диетасын ұстанатын болсаңыз, онда инсулин сорғысы шприцтерді қолданудан гөрі қандағы қантпен жақсы бақылауды қамтамасыз етпейді. Бұл сорғы диабетпен ауыратын қандағы қантты өлшеуге үйреніп, осы өлшеулердің нәтижелері бойынша инсулин мөлшерін автоматты түрде реттегенге дейін жалғасады. Осы уақытқа дейін біз жоғарыда аталған себептермен инсулин сорғыларын, оның ішінде балаларға да қолдануды ұсынбаймыз.

1 типті қант диабетімен ауыратын баланы емізуді тоқтатқан кезде төмен көмірсутекті диетаға өткізіңіз. Оны шприцпен ауыртпалықсыз инсулинді инъекциялық әдіспен ойнау әдісімен игеруге үйретуге тырысыңыз.