Диабеттік ретинопатияның белгілері және емі

Қан тамырлары зақымдалуы қант диабетінің ұзақ ағымы мен аурудың декомпенсациясы аясында жиі кездесетін асқынулардың бірі болып саналады.

Микроангиопатикалық бұзылулар баяу қарқынмен жүреді, сондықтан көптеген пациенттер ұзақ уақыт бойы осы жағдайға тән белгілерді байқамайды.

Көру өткірлігінің төмендеуі диабеттік ретинопатияның алғашқы көріністеріне жатады.

Патологияның дамуын баяулатуға бағытталған қажетті емдік шаралар болмаған кезде адам мүлдем соқыр болып кетуі мүмкін.

Себептері және қауіп факторлары

Ретинопатия, қант диабетінің асқынуларының бірі ретінде, көз торының тамырларының зақымдалуымен сипатталады. Аурудың ICD 10 - H36.0 сәйкес коды бар.

Асқыну қан тамырларындағы келесі өзгерістерде көрінеді:

• олардың өткізгіштігі артады;
• капиллярлы окклюзия пайда болады;
• жаңадан пайда болған тамырлар пайда болады;
• тыртық ұлпасы пайда болады.

Асқыну қаупі ауруы 5 жылдан асатын науқастарда артады. Бастапқыда патология айқын белгілермен бірге жүрмейді, бірақ ол науқастың көру қабілеті мен өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді.

Олардың қабырғалары тез өсіп келе жатқан жасушалардың бір қабатынан тұрады, олар адамның ұйқы кезінде де жыртылуы мүмкін. Тамыр қабырғаларына кішкене зақым келтіру аз қан кетуді тудырады, сондықтан сетчатка тез қалпына келеді.

Жаппай жыртылған кезде, қайтымсыз процестер жүреді, бұл ретинальды стратификацияға, кейбір жағдайларда тіпті бар талшықты тіндердің өсуіне әкеледі. Нәтижесінде адам соқыр болып қалуы мүмкін.

Ретинопатияны қоздырушы факторлар:

• қант диабеті тәжірибесі;
• гликемиялық мәндер;
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
• диспидемия;
• артериялық гипертензияның мәні;
• семіздік
• жүктілік
• метаболикалық синдромның болуы;
• мұрагерлік бейімділік;
• темекі шегу

Қалыпты гликемиялық құндылықты сақтамайтын адамдар көптеген диабеттік асқынуларға көбірек ұшырайды.

Сахна жіктемесі

Ретинопатия оның дамуы кезінде бірнеше сатыдан өтеді:

1. Таратпайтын. Осы кезде патологияның дамуы пациенттердің қанындағы глюкозаның көп болуына байланысты басталады. Тамырлардың қабырғалары әлсірейді, сондықтан қан кетулер пайда болады және тамырлардың ұлғаюы байқалады. Мұндай өзгерістердің нәтижесі - көз торының ісінуі. Ретинопатия осы кезеңде бірнеше жылдар бойы ауыр белгілері болмаса пайда болуы мүмкін.
2. Прололиферативті. Бұл кезеңнің пайда болуы үшін каротид артерияларының окклюзиясы, миопия немесе оптикалық нервтің атрофиясы сияқты жағдайлар қажет. Науқастардың көру қабілеті тор қабығында оттегінің болмауына байланысты айтарлықтай төмендейді.
3. Пролиферативті. Бұл кезде қан айналымы бұзылған тор қабықшалары ұлғаяды. Жасушалардың оттегі ашуы және нақты заттардың шығуы жаңа патологиялық тамырлардың көбеюіне себеп болады. Мұндай өзгерістердің нәтижесі - жиі қан кету және ісіну.

Диабет ретинопатиясының белгілері

Аурудың ерекшелігі оның дамуы мен дамуы айқын белгілер мен ауырсынусыз өтеді. Патологияның пайда болуының басында көру қабілетінің біршама нашарлауы байқалады, қан тамырлары денеге қан ұйығыштарының енуінің нәтижесі болып табылатын нүктелер пайда болады.

Макулярлы ісіну кейбір жағдайларда адамға көрінетін заттардың бұлыңғырлану сезімін тудырады, жақын жерде кез-келген әрекетті оқуда немесе орындауда қиындық тудырады.

Дамудың соңғы кезеңінде асқынулар пайда болуы мүмкін және өз бетімен өтуі мүмкін - бірыңғай қан кетулердің нәтижесі болып табылатын қара дақтар немесе көздің алдындағы жабын. Жаппай тамырлы зақымданумен көру күрт төмендейді немесе оның толық жоғалуы орын алады.

Аурудың диагностикасы

Ретинопатияның ерте диагнозы пациенттің көру қабілетін арттырады және көз торының зақымдануының алдын алады.

Зерттеу әдістері:

1. Виометрия Сапасы мен көру өткірлігі арнайы кестенің көмегімен тексеріледі.
2. Периметрия. Бұл әдіс көздің көру бұрышын анықтауға мүмкіндік береді. Көптеген жағдайларда қабақтың айқын зақымдалуы сау адаммен салыстырғанда қант диабеті бар пациенттің көзқарасының төмендеуімен көрінеді.
3. Биомикроскопия Зерттеу көздің алдыңғы фонусын тексеру кезінде арнайы лампаның көмегімен жүзеге асырылады және көздің қабығындағы немесе тор қабығындағы бұзушылықтарды анықтауға мүмкіндік береді.
4. Диафаноскопия. Бұл әдіс іріңді ісіктің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Ол арнайы айна арқылы қорды зерттеуге негізделген.
5. Офтальмоскопия
6. Ультрадыбысты зерттеу. Ол теріасты қабығының, қабықтың немесе линзаның бұрыннан анықталған ашықтығы бар емделушілерде қолданылады.
7. Электретринография. Зерттеу тордың, сондай-ақ оптикалық нервтің функционалдығын бағалау үшін қажет.
8. Гониоскопия Бұл диагностикалық әдіс тамырлардағы қан ағымын тіркеуге мүмкіндік береді және қордың артқы сегментінде бұзушылықтарды анықтайды.

Офтальмологтың тексерулерінің жиілігі пациенттің ауруының ұзақтығына, аурудың фонына және оның жасына байланысты анықталған бұзушылықтарға байланысты.

Тексеру күндері (бастапқы):

• 30 жастан асқан науқастарда диабет анықталғаннан кейін 5 жылдан кейін;
• егер 30 жастан асқан адамдарда қант диабеті анықталса;
• жүктіліктің 1-ші триместрінде.

Қайталанатын емтихан алты айда бір рет өткізілуі керек. Егер пациенттерде көру қабілетінің бұзылуы немесе тор қабығындағы патологиялық процестер болса, қарау уақытын дәрігер анықтайды. Көрудің күрт нашарлауы офтальмологтың кезектен тыс келуіне себеп болуы керек.

Ретинопатияның себептері мен диагностикасы туралы бейне материал:

Патологиялық емдеу

Емдік шаралар принциптері метаболикалық бұзылуларды жоюға және қандағы глюкоза деңгейін, қан қысымын бақылауға және липидтер алмасуын бақылауға негізделген. Емдеу режимін тек офтальмолог қана емес, сонымен қатар эндокринолог тағайындайды.

Ретинопатияны емдеу келесі іс-шараларды қамтиды:

• гликемияны, сондай-ақ глюкозурияны бақылау;
• арнайы диетаны міндетті түрде сақтау;
• инсулинмен емдеу режимін таңдау;
• ангиопротекторларды, гипертонияға қарсы препараттарды қабылдау;
• ішілік стероидты инъекциялар жүргізу;
• тордың зақымдалған аймақтарын лазерлік коагуляциялау.

Лазерлік емдеудің артықшылықтары:

• басады неоваскуляризация процесі және ретинальды бөлінуді болдырмайды;
• бұл процедура кезінде тордың бетінде әртүрлі мөлшерде күйіктер пайда болады, олар оның жұмыс аймағын азайтады және орталық бөлікте қан айналымының жоғарылауына әкеледі;
• патологиялық өткізгіштігі бар тамырларды алып тастайды;
• жаңа қан тамырларының өсуін ынталандырады.

Лазерлік коагуляция түрлері:

1. Кедергі. Бұл әдіс паракулярлы коагуляцияларды қатарға енгізуден тұрады, ол макулярлы ісінумен ретипопатияны дамыту кезінде қолданылады.
2. Фокустық. Коагуляцияның бұл түрі ангиография кезінде анықталған микроаневризмаларды, ұсақ қан кетулерді азайту үшін жасалады.
3. Панретинальды. Лазерлі коагуляцияның бұл түрін орындау кезінде, макулярлы аймақты қоспағанда, торлы қабықтың барлық аймағына коагулаттар қолданылады. Бұл ретинопатияның одан әрі дамуына жол бермеу үшін қажет.

Емдеудің қосымша әдістері:

1. Трансклеральды криоретопопия - көздің оптикалық жүйесінің бұлдырауын тудыратын тор қабығының зақымдалған жерлеріне әсер етеді.
2. Витрэктомия. Процедура қан тамырларын алып тастау, дәнекер тінінің сымын бөліп алу, сонымен қатар қан тамырларын тазарту үшін қолданылады. Манипуляция көбінесе ретинопатияның соңғы сатысында пайда болған ретинальды отряды үшін қолданылады.

Ретинопатияда жиі қолданылатын дәрілер:

• Декинон
• Трентальды;
• Диваксан
• «Жұтқыншақ».

Болжау және алдын-алу

Қант диабетіндегі ретинопатияны оның дамуының алғашқы кезеңдерінде ғана сәтті емдеуге болады.

Аурудың өршуінің соңғы кезеңдерінде көптеген терапиялық әдістер тиімсіз.

Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрігерлер ұсынған алдын-алу шараларын орындау маңызды, оған 3 тармақ кіреді:

1. Қандағы қант деңгейін бақылау.
2. Қан қысымының мәндерін қалыпты шектерде сақтау.
3. Қантты төмендететін препараттарды қолдануға немесе инсулинді тері астына енгізуге негізделген емдеу режимін сақтау.

Офтальмологқа уақтылы бару қант диабетімен ауыратын науқастарға көру қабілетін мүмкіндігінше ұзақ сақтауға және тордың зақымдануы мен бұзылуына әкелетін аурудың қалпына келмейтін салдарын болдырмауға мүмкіндік береді.