Қазіргі уақытта қант диабетімен ауыру деңгейі өте жоғары және эндокринді аурулардың арасында бірінші орында. Екінші типтегі қант диабеті ерекше маңызға ие, ол, әдетте, ұйқы безі өз функцияларын толық атқармайтындығына және инсулин шығаратын жасушалар біртіндеп өліп кетуіне байланысты.
Бірінші типтегі қант диабетінде инсулин мүлдем синтезделмейді, егер пациент дұрыс емделіп, барлық медициналық ұсыныстарды орындауға сенімді болса, оның жағдайы жақсы деңгейде болады. Ал егер инсулин жеткілікті мөлшерде өндірілмесе, бірақ қанша екені белгісіз болса, ауруды емдеу өте қиын, асқынулар жиі туындайды. Ең ауыр түрлерінің бірі - диабеттік төменгі аяқ-қол ангиопатиясы.
Бұрын дәрігерлер төменгі аяқтың тамырларына көбінесе дәл әсер етеді деп санайды, өйткені төменгі аяқтың ангиопатиясы дамиды, бірақ бүгінгі күнге дейін диабетпен ауыратын науқастарда аяқтардың зақымдануы нервтердің, яғни полиневропатияның нәтижесінде пайда болады. Кемелер, керісінше, пациенттердің тек 15% -ында өзгереді.
Төменгі аяқтардың ангиопатиясын екіге бөлуге болады:
- Диабеттік микроангиопатия - тамырлы тамырлардың зақымдалуы (торлы артериялар, бүйректер).
- Диабеттік макроангиопатия - үлкен артериялар зардап шегеді.
Ангиопатияның екінші түрі туралы, әсіресе аяқтың тамырларының ауруы туралы толығырақ тоқталған жөн.
Аяқ ауруы
Морфологияға сәйкес бұл ауру атеросклероз болып табылады, қант диабетіндегі қан тамырларына әсер етеді және белгілі бір сипаттамаларға ие:
- - зақымдану көпмәнді сипатқа ие;
- - аурудың ағымы уақыт өте келе дамиды;
- - жастарда дами алады;
- - Тромболитиктермен емдеу қиын.
Қантамырлардың атеросклерозы тамырлардың қабырғаларының қысылуына әкеледі, содан кейін толық бітелгенге дейін олардың тарылуы (стеноз) болады. Нәтижесінде тіндер оттегі ашығуын сезінеді, бұл метаболизмнің бұзылуына әкеледі, белгілі белгілер пайда болады. Бұл жағдай тән белгілермен бірге жүреді.
Фонтейн-Лериш-Покровский классификациясы
І кезең: ауру асимптоматикалық болып табылады және тек аспаптық диагностика көмегімен анықталады.
II кезең: симптомдар аяқтардағы және кейде жамбастардағы ауырсыну түрінде пайда болады, белгілі бір қашықтықта жүргенде пайда болатын ауырсыну, үзік-үзік сөйлеу басталады. Сонымен қатар, адам тоқтаған кезде ауырсыну белгілері жоғалады, алайда диабеттік ангиопатия дамиды.
Көбінесе төменгі аяқтың ангиопатиясы нейропатиямен бірге дамиды (жүйке жүйесіне зақым келтіру). Мұндай жағдайларда классикалық ауырсыну болмауы мүмкін, және басқа белгілер оның орнына келеді, шаршау, ыңғайсыздық пайда болады, бұл адамның тоқтауына себеп болады.
IIA кезеңі: екі жүз метрден астам қашықтықта ауырсыну сезімі пайда болады.
IIB сатысы: ауырсыну екі жүз метрден аз қашықтықта басталады.
III кезең: қатты ауырсыну тыныштық кезінде де мазалайды. Бұл науқас көлденең қалыпта болған кезде пайда болады. Егер зардап шеккен аяқ төмен түсірілсе, онда ауырсынудың қарқындылығы азаяды, бірақ белгілері жоғалмайды.
VI кезең: трофикалық жаралардың пайда болуы, гангренаның дамуы.
Төменгі аяқтың ангиопатиясы поплитальды артериялар мен олардың тармақтарына әсер етеді. Ауру агрессивті түрде дамиды, тез дамиды, көбінесе гангренаға әкеледі, содан кейін аяқ-қолын ампутациялауға тура келеді, науқас мүгедек болады.
Белгілері және диагностикасы
Егер пациент ауруханаға баратын болса, онда дәрігер тек қант диабетінің шағымдары мен тарихына ғана емес, сонымен қатар келесі белгілерге назар аударуы керек:
- - аяқтың артерияларын пальпациялағанда пульс сезілмейді;
- - жергілікті температура төмендетілді (бір жағынан симптомның болуы диагноз қою кезінде маңызды);
- - аяқтың терісінде шаштың болмауы;
- - құрғақ, жұқарған, цианотикалық тері, аяқтың қызаруы;
- - ишемиялық ісіну (ауыр жағдайларда).
Диагностика сонымен бірге аспаптық әдістермен жүргізіледі, ол сізге белгілерді қарастыруға мүмкіндік береді:
- - артерияларды доплерографиялық зерттеу (скрининг әдісі);
- - ультрадыбыстық дуплексті сканерлеу;
- - мультиспиральды томография;
- - контрастты ангиография.
Ескі күндерде реовасография қолданылған, бірақ қазір ол қолданылмайды, өйткені ол жалған-оң нәтиже бере алады және бұл ангиопатияның шамадан тыс диагнозына әкеледі. Сондықтан диабеттік ангиопатия сияқты ауруды анықтау үшін бұл әдіс ұсынылмайды.
Емдеу
Диабеттік ангиопатия терапиясы бірнеше тармақты міндетті түрде сақтаудан тұрады:
- атеросклерозды емдеу;
- темекіден бас тарту;
- холестерин мен қандағы глюкозаны қалыпқа келтіру;
- емдеу және қан қысымының тұрақты мәніне жету;
- салмақты бақылау;
- вазоактивті препараттарды тағайындау - олар жүру кезінде қашықтықты арттырады, бірақ болжамға әсер етпейді;
- аяққа қалыпты жүктеме және дұрыс аяқ киім кию. Егер науқаста трофикалық жаралар болса, мұны істеу мүмкін емес, оларды емдеу осы жерде қажет болады;
- хирургиялық емдеу;
- симпатэктомия және бел аймағындағы емдеу;
- тамырішілік операциялар және олардан кейінгі емдеу;
- артерияларды айналып өту және емдеу.
Ангиопатияны емдеуде оң динамикаға қол жеткізу үшін негізгі аурудың орнын толтыру және ақуыз мен көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіру қажет. Бұл үшін пациенттер емделу үшін де, диета үшін де жеке таңдалады, жануарлардың майлары мен тазартылған көмірсулардың тұтынылуын шектейді. Сондай-ақ, диабеттің түріне байланысты инсулин терапиясы немесе антипиретикалық препараттармен емдеу тағайындалады.
Қазір дәрігерлер хирургиялық емге жүгінеді. Ылғал гангренаның дамуымен және интоксикацияның жоғарылауымен ампутация жасалады.
Алдын алу
Қант диабетімен ауыратын адамдарға қан тамырларының диабеттік ангиопатиясы мүмкіндігінше кеш басталуы үшін барлығын жасауға тырысу керек. Сіз бұл процесті болдырмауға болатындығын түсінуіңіз керек, бірақ сіз оны прогрессивті және жағымсыз құбылыстар болмайтындай етіп жасай аласыз.
Бұл асқынудың алдын алу үшін сіз қант диабетін емдеуде барлық медициналық ұсыныстарды орындауыңыз керек, диабетпен ауыратындарға арналған шприцті немесе антидиабетикалық препараттарды қолданып инсулинді үнемі қабылдаңыз, диета ұстаныңыз және дене салмағын бақылаңыз. Қажет болса, қанды сұйылтқыш ішіңіз. Холестерин деңгейін үнемі қадағалап отыру керек, өйткені оның жоғарылауы тамырлардың зақымдануын күшейтеді, сондықтан аяқ-қол тіндерінің жойылуын жақындатады. Сондай-ақ, бауырдың жұмысын бақылау қажет, өйткені ол холестерин мен гликоген өндірісіне жауап береді, яғни бұл ангиопатияның даму жылдамдығына әсер етеді.
Егер сіз барлық ұсыныстарды ұстанатын болсаңыз, онда бұл асқынудың басталуы мүмкін немесе қазірдің өзінде жұмыс істеп тұрған процесс тоқтатылуы мүмкін. Бұл жағдайда аяқтар зардап шекпейді және диабетпен ауыратындардың өмір сүру сапасы едәуір жақсарады.
