Қант диабеті пациентте үнемі қандағы қант көп болатын метаболикалық процестердің бұзылуының аясында пайда болады. Аурудың 2 жетекші түрі бар. Бірінші жағдайда ұйқы безі инсулин шығармайды, екінші жағдайда - гормон шығарылады, бірақ оны организм жасушалары қабылдамайды.
Қант диабетінің ерекшелігі - адамдар аурудың өзінен емес, созылмалы гипергликемия тудыратын асқынулардан өледі. Салдарлардың дамуы микроангиопатиялық процеспен және тіндік ақуыздардың гликозациясымен өзара байланысты. Осындай бұзушылықтың нәтижесінде иммундық жүйе өзінің қорғаныс функцияларын орындамайды.
Қант диабетінде де өзгерістер капиллярларда, эритроциттерде және оттегі алмасуында болады. Бұл ағзаны инфекцияларға сезімтал етеді. Бұл жағдайда кез-келген органға немесе жүйеге, оның ішінде өкпеге де әсер етуі мүмкін.
Қант диабетіндегі пневмония тыныс алу жүйесін жұқтырған кезде пайда болады. Көбінесе қоздырғыштың берілуі ауа тамшылары арқылы жүзеге асырылады.
Себептері және қауіп факторлары
Көбінесе пневмония маусымдық суықтың немесе тұмаудың аясында дамиды. Бірақ диабетпен ауыратындарда пневмонияның басқа себептері бар:
- созылмалы гипергликемия;
- әлсіреген иммунитет;
- өкпе микроангиопатиясы, онда тыныс алу мүшелерінің тамырларында патологиялық өзгерістер болады;
- жанама аурудың барлық түрлері.
Қанттың жоғарылауы пациенттің ағзасында инфекцияның енуіне қолайлы жағдай туғызатындықтан, диабетпен ауыратын адамдар өкпе қабынуын қоздырғыштардың қайсысын қоздыратынын білуі керек.
Психоздың кең таралған қоздырғышы ауруханаішілік және қауымдастық негізіндегі Staphylococcus aureus болып табылады. Ал диабетпен ауыратындардағы бактериалды пневмония тек стафилококкты инфекциямен ғана емес, сонымен қатар Klebsiella pneumoniae де пайда болады.
Көбінесе созылмалы гипергликемия кезінде алдымен вирустар тудырған атипті пневмония дамиды. Бактериялық инфекция кейін оған қосылады.
Қант диабеті бар өкпеде қабыну процесінің ерекшелігі гипотензия және психикалық жағдайдың өзгеруі болып табылады, ал қарапайым науқастарда аурудың белгілері қарапайым респираторлық инфекцияның белгілеріне ұқсас. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарда клиникалық көрініс айқын көрінеді.
Сондай-ақ, қант диабетіндегі гипергликемия сияқты аурумен, өкпе ісінуі жиі кездеседі. Бұл капиллярлардың еніп, макрофагтар мен нейтрофилдердің қызметі бұзылып, иммундық жүйесі де әлсірегеніне байланысты.
Бір қызығы, инсулин өндірісі бұзылған адамдарда саңырауқұлақтар (Coccidioides, Cryptococcus), стафилококктар және клебсиелла туындаған пневмония метаболикалық проблемалары жоқ пациенттерге қарағанда әлдеқайда қиын. Туберкулездің ықтималдығы да айтарлықтай артады.
Тіпті метаболикалық бұзылулар иммундық жүйеге кері әсер етеді. Нәтижесінде өкпенің абсцессінің, асимптоматикалық бактеремияның және тіпті өлімнің дамуы ықтималдығы артады.
Симптоматология
Қант диабетімен ауыратын пневмонияның клиникалық көрінісі қарапайым науқастардағы аурудың белгілеріне ұқсас. Бірақ егде жастағы науқастарда жиі температура болмайды, өйткені олардың денесі қатты әлсіреді.
Аурудың негізгі белгілері:
- қалтырау;
- құрғақ жөтел, уақыт өте келе ол дымқылға айналады;
- қызба, температурасы 38 градусқа дейін;
- шаршау;
- бас ауруы;
- тәбеттің болмауы;
- ентігу
- бұлшықет ыңғайсыздығы;
- Бас айналу
- гипергидроз.
Сондай-ақ, жөтел кезінде күшейетін өкпеде ауырсыну пайда болуы мүмкін. Кейбір науқастарда сананың төмендеуі және назолабиальды үшбұрыштың цианозы байқалады.
Бір қызығы, тыныс жолдарының қабыну аурулары бар диабеттік жөтел екі айдан артық кетпеуі мүмкін. Тыныс алу проблемалары альвеолаларда фиброзды экссудат жиналып, органның люменін толтырып, оның қалыпты жұмысына кедергі келтіреді. Өкпеде сұйықтық жинақталады, себебі иммундық жасушалар инфекцияның жалпылануын болдырмау және вирустар мен бактерияларды жою үшін қабыну ошағына жіберіледі.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда өкпенің артқы немесе төменгі бөліктері жиі зардап шегеді. Сонымен қатар, көп жағдайда қабыну оң ағзада пайда болады, бұл анатомиялық ерекшеліктермен түсіндіріледі, себебі қоздырғыштың оң және кең бронхқа енуі оңай.
Өкпе ісінуі цианозбен, тыныс алудың қысылуымен және кеудедегі тарылу сезімімен жүреді. Сондай-ақ, өкпеде сұйықтықтың жиналуы жүрек жеткіліксіздігінің дамуына және жүрек сөмкесінің ісінуіне себеп болады.
Ісінудің дамуы кезінде келесі белгілер пайда болады:
- тахикардия;
- тыныс алудың қиындауы
- гипотензия;
- қатты жөтел және кеуде ауыруы;
- шырышты және қақырықты көп мөлшерде шығару;
- тұншығу.
Емдеу және алдын-алу
Пневмонияны емдеудің негізі бактерияға қарсы емдеу курсы болып табылады. Оның үстіне оны аяқтау өте маңызды, әйтпесе қайталанулар болуы мүмкін.
Аурудың жеңіл түрі көбінесе диабетиктерге жақсы қарсы болатын дәрілермен емделеді (Амоксициллин, Азитромицин). Алайда, мұндай қаражатты қабылдау кезеңінде асқынулардың дамуын болдырмайтын глюкоза көрсеткіштерін мұқият бақылау қажет.
Аурудың неғұрлым ауыр формалары антибиотиктермен емделеді, бірақ қант диабеті мен антибиотиктерді тек дәрігерлер тағайындайтынын есте ұстаған жөн.
Пневмониямен бірге келесі препараттарды тағайындауға болады:
- антитуссивті;
- ауырсыну құралдары;
- антипиретикалық.
Қажет болса, вирусқа қарсы препараттар тағайындалады - Ацикловир, Ганцицловир, Рибавирин. Төсек демалысын бақылау маңызды, бұл асқынулардың дамуына жол бермейді.
Егер өкпеде сұйықтықтың көп мөлшері жиналса, оны алып тастау қажет болуы мүмкін. Тыныс алуды жеңілдету үшін респиратор мен оттегі маскасы қолданылады. Өкпеден шырыштың өтуін жеңілдету үшін науқасқа көп мөлшерде су ішу керек (2 литрге дейін), бірақ бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігі болмаса. Осы мақаладағы бейне диабеттік пневмония туралы айтады.
