Қант диабетімен ауыру экспоненциалды түрде өсуде, бұл оны жаһандық індет деп атауға мүмкіндік береді. Барлық пациенттердің 90% -ы семіздікке, физикалық белсенділіктің төмен деңгейіне және генетикалық бейімділікке әкелетін 2 типті қант диабеті.
Дәл сол факторлар жүрек, бүйрек, ұйқы безі ауруларының дамуына ықпал етеді. Қант диабетімен қатар жүретін аурулардың пайда болуы науқастардың жағдайын нашарлатады.
Қант диабеті ағзадағы қалпына келтіру және репаративті процестерді, иммундық қорғаныс деңгейін төмендетеді. Бұл жағдайда кез-келген ауруды емдеу гипогликемиялық терапиямен келісілуі керек.
Қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары
Егде жастағы науқастарда өлім-жітімнің жоғарылауындағы қант диабеті мен ішкі ағзалардың аурулары қан тамырлары патологиясында айқын көрінеді. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы инфаркт пен инсульт науқастардың басқа санаттарына қарағанда 6 есе көп дамиды.
Артериялық гипертензия, семіздік және қант диабетімен ауыратын липидтер алмасуының бұзылуы сияқты жүрек ауруының қауіп факторлары өте жиі кездеседі. Қант диабетінің өзі жүректің ишемиялық ауруы (CHD) кезінде миокард инфарктінің қауіп факторы болып табылады.
Көптеген кардиологтар мен эндокринологтар диабетті жүрек ишемиясының баламасы деп санайды. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастарды тексерген кезде, жүректің ишемиялық ауруының клиникалық көрінісі болмаса да, жүрек пен май алмасуының көрсеткіштерін зерттеудің қосымша кешені міндетті түрде тағайындалады.
Қант диабетіндегі жүрек-тамыр ауруларының даму себептері:
- Гиперхолестеринемия - холестериннің 1 ммоль / л-ге жоғарылауы жүрек-тамыр ауруларының қаупін 60% арттырады.
- Қандағы жоғары тығыздықты липопротеидтердің төмендеуі
- Гипергликемия және гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауы.
- Қан қысымының 10 мм жоғарылауы. Рт. Өнер жүректің ишемиялық ауруы қаупін 15% арттырады.
- Шылым шекпейтіндерге қатысты тамырлы патологияны 41% -ға арттырады.
Жүрек-тамыр ауруларының алдын-алудың негізгі бағыты - қандағы қантты 5-7 ммоль / л-ге дейін, екі сағаттан 10-ға дейін төмендету. Сонымен қатар гликозилденген гемоглобин 7% -дан аспауы керек. Бұған глюкоза деңгейінің тұрақты мониторингімен және гликемиялық индексі төмен тағамдарды қолданумен қол жеткізуге болады.
Қантты төмендететін дәрілерді тағайындау олардың жүрек-тамыр жүйесіне жағымсыз әсерін ескере отырып жүргізілуі керек (Глибенкламид, Толбутамид, Хлорпропамид). Қант диабеті таблеткаларымен өтеуге болмайтын пациенттерге инсулин аралас терапияда да, негізгі дәрі ретінде де көрсетіледі.
Қан қысымын АҚТ 130/80 мм-ден төмен деңгейде ұстау керек. Өнер Мұндай көрсеткіштер миокард инфарктісі мен инсульт қаупін, сондай-ақ пациенттердің өлімі мен мүгедектіктерін айтарлықтай төмендетеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы қысымды төмендетуге арналған дәрілердің мақсаты олардың көмірсулар мен май алмасуына әсер етуіне, бүйрек тіндерін қорғауға және гипогликемия көріністеріне әсер етпеуге негізделуі керек. Ол үшін есірткінің келесі топтары қолданылады:
- ACE тежегіштері (ангиотензин-түрлендіретін фермент) несепте ақуыз пайда болған кезде тағайындалады, оларды қолдану 2 типті қант диабеті қаупін азайтады (инсулинге сезімталдықты жоғарылатады. Олар: Енап, Рамиприл, Лисиноприл, Каптоприл).
- Ангиотензин рецепторларының блокаторлары 2. Алдыңғы дәрілер тобының қасиеттеріне ие, қан тамырлары мен бүйрек қабырғаларын қорғайды. Бұл Тевтен, Апровел, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Exforge есірткілері.
- Кальций арналарын блокаторлар - Верапамил, Нифидепин, Дильтиазем.
- Диуретиктер - Фуросемид, Трифас.
- Имидизолин рецепторларының қоздырғыштары симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігін төмендетеді және сонымен қатар тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Олардың қатарына Физиотендер мен Альбарел кіреді.
Көбінесе әртүрлі топтағы препараттармен аралас терапия қолданылады.
Дислипидемияны емдеу үшін пациенттерге диеталардағы жануарлардың майларын - шошқа, қой еті, ет, май қаймақ, кілегей және сүзбе өнімдерін шектеу, майдың тұтынылуын азайту, сонымен қатар көбірек жаңа көкөністерді, кептірілмеген жемістерді жеуге, диетаға кебек, балық және өсімдік майын қосуға кеңес беріледі.
Қант диабеті мен тамырлық зақымданудың алдын алу үшін осындай көрсеткіштерді сақтау қажет (ммоль / л): төмен тығыздықтағы липропротеиндер 2,6; жоғары - 1,1-ден жоғары; триглицеридтер - 1,7 аз.
Егер диета мұндай көрсеткіштерге қол жеткізе алмаса, онда статин препараттары қосымша тағайындалады: Зокор, Крестор, Липримар.
Семіздік және қант диабеті
2 типті қант диабеті мен семіздік арасындағы байланыс олардың пайда болуының жалпы себептерімен және симптомдардың өзара артуымен байланысты. Тұқымқуалаушылық пен тамақтану әдеттерінің, дамудың жалпы метаболикалық процестерінің жоғары рөлі қант диабетін емдеуде артық салмақтың төмендеуі туралы қорытындыға әкеледі.
Майдың жинақталуы ұлпалардың инсулинге төзімділігінің дамуымен дамиды. Қарсылық дәрежесі неғұрлым жоғары болса, ұйқы безі инсулинді көбірек өндіреді, осылайша дененің май қорын көбейтеді.
Майдың жинақталуынан басқа, серотонин тапшылығы генетикалық жолмен берілуі мүмкін. Бұл үнемі депрессияны, депрессияны, ұзақ және аштық сезімін тудырады. Көмірсулардың тамағын қабылдау көңіл-күйді жақсартады және біраз уақытқа дейін ауырсынуды жеңілдетеді. Тәтті және крахмалды тағамдарды көп ішу қант диабеті мен семіздік қаупін арттырады.
Метаболизмнің бұзылуын қолдаудың жетекші тетіктері - дұрыс тамақтанбау, жүйелі емес тамақтану, стресс және олардан тыс тамақтану, ұйқының болмауы және физикалық белсенділіктің болмауы.
Косметикалық ақаудан басқа, семіздік ішкі органдардың жұмысына кедергі келтіреді, ол келесі түрде көрінеді.
- Коронарлық ауру және миокадиопатия.
- Ас қорыту бұзылыстары - өт тас ауруы және панкреатит.
- Бауырдың майлы дегенерациясы.
- Бірлескен аурулар.
- Әйелдерде етеккірдің болмауы.
- Ерлердегі потенциалдың төмендеуі.
- Гипертонияның ауыр ағымы.
Семіздік пен қант диабетіндегі қарапайым көмірсулардың қауіптілігі - тәуелділіктің қалыптасуы және оларды диетада шектеудің қиындығы. Қатаң шеңбер қалыптасады: тәттілерге арналған құмарлықтар - артық тамақтану - қандағы глюкозаның жоғарылауы - инсулиннің шығуы - инсулиннің қатысуымен май қорына көмірсулардың түсуі - глюкозаның түсуі - тәттілерді жегісі келеді.
Көмірсуларға тәуелділіктен арылудың бір жолы - 3-4 апта ішінде хром пиколинатын қабылдау. Сонымен қатар, қантты төмендететін дәрілер қолданылады - Метформин, Глюкобай. Өзінің инсулинін көп өндіретін, тіпті жоғары гипергликемиямен ауыратын науқастарға инсулинді алмастыратын терапия тағайындалмайды.
Салмақты және қандағы қантты төмендетудің ең тиімді әдісі - көмірсулардың аз мөлшері. Оған мұндай өнімдер кіреді: майсыз ет, құс еті, жұмыртқа, ірімшік. Мәзірдің негізі қайнатылған немесе пісірілген балық, теңіз өнімдері, көкөністер болуы керек.
Көкөністерден қырыққабат, көк, қияр, қызанақ және тәтті бұрыштан жаңа салаттар дайындау пайдалы.
Майлы бауыр және қант диабеті
Бауыр қан құрамының өзгеруімен - бактериялық, дәрілік немесе метаболикалық тіндердің токсиндерінің жинақталуы, оларға клеткалардағы майдың тұндыруымен әсер етеді. Мұндай процесс аштық кезінде, қатал вегетарианизмде, ішекте мальсорбция, алкогольдік масаңдық кезінде пайда болуы мүмкін.
Қант диабетімен көмірсулар алмасуының бұзылуынан кетон денелерінің жоғарылауы пайда болады. Олар бауырдың ұлпаларында жиналуы мүмкін. Артық май қышқылдары ішекке сіңіп, қан айналымы жүйесіне, содан кейін бауырға түсіп, майдың тұндырылуына әсер етуі мүмкін.
Дені сау адамдарда май қышқылдары энергия алу үшін қолданылады, ал 2 типті қант диабетінде, ұйқы безінде көп мөлшерде шығарылатын инсулин бұл процесті тежейді және бауырдағы майдың жиналуын ынталандырады.
Қант диабетімен байланысты семіздікте майлы гепатоз жиі кездеседі және дисметаболикалық синдромның белгілерінің бірі болып табылады. Бауырдың май жинау қабілетіне байланысты ас қорыту және дәрі-дәрмектерге реакциясы нашарлайды.
Майлы гепатоздың клиникалық белгілері көбінесе пайда болмайды. Дене жаттығуларымен күшейген оң гипохондриядағы ауырлық алаңдаушылық тудыруы мүмкін. Пальпация кезінде ауырсыну декомпенсацияланған қант диабеті жағдайында майдың тез жиналуымен ғана пайда болады.
Диагноз келесі белгілерге негізделген:
- Ультрадыбыстық, компьютерлік томография - гетерогенді құрылым, мөлшерінің ұлғаюы.
- Бауырдың сарысуындағы ферменттердің белсенділігі артады.
- Қандағы холестерин мен триглицеридтердің жоғарылауы.
Майлы гепатозды емдеу липотропты өнімдерді: сұлы майы, балық, сүзбе, теңіз өнімдері, соя, айран, йогурт, суық сығылған өсімдік майы қосылған диета арқылы жүзеге асырылады. Майлы және холестеринді талшықтар мен пектиндерден арылуға көмектеседі. Сондықтан диетада көкөністер көп болуы керек. Іш қату үрдісімен, ыдысқа кебек қосқан жөн.
Гепатопротекторлар қолданылады - Гепабене, Эссенциале, Эссливер, Глутаргин және Берлиция.
Қант диабетіндегі жұқпалы аурулар
Диабет иммундық реакцияның төмендеуімен жүреді, бұл пациенттерді бактериялар мен вирустардан, саңырауқұлақ инфекцияларынан осал етеді. Мұндай аурулар жиі және ауыр ағыммен сипатталады. Бұл жағдайда инфекциялар қант диабетінің тұрақсыздығын тудырады.
Көмірсулардың метаболикалық бұзылыстары жоқ адамдарда ешқашан пайда болатын жұқпалы аурулар бар - қатерлі сыртқы отит, эмфизематозды холецистит, пиелонефрит және цистит, диабеттік аяқ.
Қант диабетімен ауыратын науқастар басқаларға қарағанда жұқпалы аурулардан 1,5 есе жиі ауырады. Бұл инфекциядан қорғаудың жалпы және жергілікті бұзылуына байланысты. Бактерияларды жоюға ақ қан жасушаларының функцияларын бұзу жатады - қозғалудың төмендеуі, фагоцитоз және Т-киллерлердің белсенділігі.
Жергілікті факторлар тамырлардың зақымдануының дамуымен байланысты - микро және макроангиопатия, нейропатия, олар зақымданған мүшелерді микробтардан және олардың токсиндерінен тазартып, қалпына келтіреді.
Аурудың ауыр ағымы, сонымен қатар, микробқа қарсы препараттарға реакцияның бұзылуына байланысты. Липопротеиндердің, холестериннің және май қышқылдарының жоғарылауымен олар дәрілік заттарды тасымалдауы керек қан ақуыздарымен байланысады. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарда антибиотиктерді зақымдануға дейін жеткізу азаяды.
Қант диабетіндегі пневмонияның ерекшелігі - өлімге әкелетін бактеремия қаупі. Патогендер көбінесе стафилококктар, клебсиелла және стрептококктар болып табылады. Пневмонияның фонында науқастар көбінесе диабеттік кетоацидозды дамытады. Ауыр нысандарда бета-лактамдар мен фторхинолондарды қолданатын антибиотикалық терапия көрсетілген.
Пиелонефрит әдетте бүйректің екі жақты зақымдалуы түрінде болады. Антибиотиктер бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне ғана тағайындалады: Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин. Кандидоздың алдын алу үшін антибиотиктерді антифунгальды препараттармен бірге қолдануды ұмытпаңыз.
Жұмсақ тіндердің инфекциясының ең көп таралған жері - бұл диабеттік аяқ. Бұл келесі себептерге байланысты:
- Зақымға сезімталдықтың төмендеуі.
- Жиі саңырауқұлақ инфекциясы.
- Аяқтардағы қан айналымы бұзылыстары.
Ойық жара жұқтырған кезде инфекциялық процестің дамуының екі әдісі болуы мүмкін: жұмсақ (ампутация қауіпті емес) және ауыр, бұл төменгі аяқтың зақымдалған бөлігін ампутациялау қажеттілігіне әкеледі.
Жұмсақ нысаны ені 2 см-ден аз тері астындағы тіннің қабынуымен үстірт жара түрінде болады, жалпы интоксикация белгілері жоқ. Жараны хирургиялық емдеу және антибиотиктерді тағайындау көрсетілген: Цефалексин, Клиндамицин. Мүмкін ауызша қабылдау.
Ауыр инфекциялар қоршаған тіндерге үлкен зақым келтірумен, жалпы интоксикациямен және зардап шеккен аймақта қан айналымының төмендеуімен терең жаралармен көрінеді. Қандағы глюкозаның деңгейі әдетте жоғары. Остеомиелитті болдырмау үшін сүйек тінінің биопсиясы жасалады.
Антибиотиктер көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне енгізіледі: Амоксицлав, Ванкомицин, Меронем. Емдеу ұзақтығы бір айдан кем емес. Консервативті емдеу әдістерінің тиімсіздігімен зардап шеккен тіндердің ішінара немесе толық ампутациясы жасалады.
Қант диабетінде жиі кездесетін инфекциялардың бірі - терінің және шырышты қабаттардың кандидозы. Саңырауқұлақ зақымдануының жиі кездесуі:
- Қуыс аймағы.
- Сүт бездерінің астындағы бүктемелер.
- Ақсүйектер
Қант диабеті үшін өтемақы жеткіліксіз болған жағдайда, кандидоз ауыз қуысының диабетімен ақ бляшка түрінде пайда болады, ауырсыну мен күйіп кету мүмкін. Егер өңешке таралса, жұтуда қиындықтар туындауы мүмкін. Көбінесе кандидоз жыныс аймағында көрінеді.
Кандидозды емдеу әйелдерде антифунгальды жақпа мен суппозиторийлерді қолдана отырып жүзеге асырылады. Жергілікті қолдану флуконазолды қабылдаумен біріктіріледі. Оған төзімділіктің дамуымен олар Итраконазолға немесе Кетоконазолға ауысады.
Антибиотикалық терапияның сәттілігі қант диабеті үшін өтемақы деңгейіне байланысты. Екінші типті қант диабетіндегі жұқпалы аурулары бар науқастарда инсулин курстарда тағайындалады немесе оған қатар жүретін ауруды емдеу аяқталғанға дейін беріледі. Осы мақаладағы бейне қосымша қант диабетімен өмір туралы әңгімелейді.
