Қант диабетіндегі өлімнің негізгі себебі - бұл жүрек-тамыр аурулары. Олар шамамен 82% алады, және олардың арасында ең үлкен үлес миокард инфарктісі болып табылады.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда инфаркт барысы анағұрлым ауыр, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы, жүрек соғуы, аритмия және жүректің жарылуы.
Бұл жағдайда диабетпен ауыратын адамдарда коронарлық артериялардың зақымдану дәрежесінің компенсацияланған қант диабетіне және май алмасуының бұзылған деңгейіне тәуелділігі анықталды.
Қант диабеті бар науқастардағы жүрек пен қан тамырларының зақымдану себептері
Жүрек ауруына бейімділік, қант диабетімен ауыратын науқастарда, тіпті көмірсуларға төзімділік деңгейі төмен топтарда да, яғни предабиетпен ауырады. Бұл тенденция инсулиннің май алмасуындағы рөлімен байланысты. Қандағы глюкозаны жоғарылатумен қатар, инсулин тапшылығы липолизді және кетон денелерінің түзілуін белсендіреді.
Сонымен бірге қандағы триглицеридтердің деңгейі жоғарылайды, қанда май қышқылдарының көбеюі жоғарылайды. Екінші фактор - бұл қанның коагуляциясының жоғарылауы, тамырларда қан ұйығыштарының пайда болуы. Глюкозаның жоғарылауы гликозилденген ақуыздардың түзілуін тездетеді, оның гемоглобинмен байланысы тіндерге оттегінің жеткізілуін бұзады, бұл гипоксияны жоғарылатады.
2 типті қант диабетінде қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауына және гипергликемияға қарамастан, инсулин антагонистерінің шығарылуы артады. Олардың бірі - соматотропин. Бұл тамырлы тегіс бұлшықет жасушаларының бөлінуін және оларға майлардың енуін күшейтеді.
Атеросклероз да осындай факторларға байланысты дамиды;
- Семіздік
- Артериялық гипертензия.
- Шылым шегу.
Зәрдегі ақуыздың пайда болуы - қант диабеті бар инфаркт үшін қолайсыз болжамдық белгі.
Диабеттік емес ауырсынусыз миокард инфарктісі
Қант диабетіндегі миокард инфарктісі клиникалық көріністердің ерекшеліктеріне ие. Ол қант диабетінің ұзаққа созылған ағымымен дамиды, жүректің ишемиялық ауруының көрінісі болмауы мүмкін (CHD). Мұндай ауыртпалықсыз ишемия «жасырын» дамиды, қант диабетімен асимптоматикалық жүрек соғысы.
Бұл курстың ықтимал себептері қан тамырларының зақымдануының жүректің қабырғасындағы кіші капиллярларға таралуы болуы мүмкін, бұл қан айналымының бұзылуына және ишемия мен миокардтың дұрыс емес тамақтануына әкеледі. Дистрофиялық процестер жүрек бұлшықетіндегі ауырсыну рецепторларының сезімталдығын төмендетеді.
Кішкентай капиллярлардың бірдей зақымдануы қайталанатын жүрек соғысы, аневризм және жүректің жарылуына ықпал ететін кепілдік (айналып өту) қан айналымының дамуын қиындатады.
Қант диабеті мен миокард инфарктісінде мұндай ауыртпалықсыз курс диагноздың кешігуіне алып келеді, бұл науқастарда өлім қаупін арттырады. Бұл әсіресе бірнеше рет қайталанатын жүрек соғысы, сондай-ақ жоғары қан қысымы кезінде қауіпті.
Миокард инфарктісі мен қант диабеті жиі бір-бірімен үйлесетін себептері:
- Жүрек бұлшықетіндегі ұсақ тамырлардың зақымдануы.
- Коагуляция қабілетінің өзгеруі және тромбозға бейімділік.
- Қандағы қанттың кенеттен өзгеруі - лабильді қант диабеті.
Қант диабетінің лабильді ағымында инсулиннің артық дозалануы және онымен байланысты гипогликемия бүйрек үсті бездерінен қанға катехоламиндердің шығуын тудырады.
Олардың әсерінен тамырлар спазмодикалық, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды.
Қант диабетіндегі инфаркт асқынуларының қауіп факторлары
Жүректің ишемиялық ауруымен, оның ішінде инфаркттан кейін, диабетпен, жүрек жеткіліксіздігімен, жүрек тамырларының жалпы зақымдалуымен жылдамырақ дамиды. Қант диабетінің болуы тамырларды айналып өту операциясын қиындатады. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарға жүрек ауруларын емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек.
Мұндай науқастарды тексеру жоспарында міндетті түрде ЭКГ кезіндегі стресс-тесттер, ритмді бақылау және күндізгі ЭКГ-ны шығару қажет. Бұл әсіресе темекі шегу, іштің семіздігі, артериялық гипертензия, қандағы триглицеридтердің жоғарылауы және жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің төмендеуі кезінде байқалады.
Миокард инфарктісінің, сондай-ақ қант диабетінің пайда болуында тұқым қуалайтын бейімділік маңызды рөл атқарады. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқаста миокард инфарктісі, тұрақсыз стенокардия немесе жүректің ишемиялық ауруының басқа нұсқалары болған жақын туыстары табылған кезде, ол тамырлы апаттар қаупі жоғары деп саналады.
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүрек ауруының ауыр ағымына ықпал ететін қосымша факторлар:
- Перифериялық артериалды ангиопатия, эндертеритті obliterans, васкулит.
- Диабеттік ретинопатия
- Альбуминуриямен диабеттік нефропатия.
- Коагуляцияның бұзылуы
- Дислипидемия
Қант диабетімен миокард инфарктісін емдеу
Қант диабеті бар науқастарда инфаркт болжамын анықтайтын негізгі фактор - гликемиялық нысандарды тұрақтандыру. Сонымен қатар, олар қант деңгейін 5-тен 7,8 ммоль / л-ге дейін ұстап тұруға тырысады, бұл 10-ға дейін көтеріледі, 4-тен 5 ммоль / л-ге дейін төмендеу ұсынылмайды.
Науқастарға инсулин терапиясы тек 1 типті қант диабеті үшін ғана емес, сонымен қатар 10 ммоль / л-ден жоғары тұрақты гипергликемия, парентеральды тамақтану және ауыр халде көрсетіледі. Егер пациенттер таблетка терапиясын алса, мысалы, Метформин қабылдаған және оларда аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, ауыр стенокардия белгілері болса, онда олар инсулинге де ауысады.
Қысқа әсер ететін инсулин 5% глюкозаға параллель түрде тамшыға үздіксіз көктамыр ішіне енгізіледі. Қант деңгейі сағат сайын өлшенеді. Егер пациент саналы болса, онда интенсивті инсулин терапиясы аясында тамақ іше алады.
Сульфанилмочевина немесе саз тобынан миокард инфарктісі болған кезде қантты төмендететін дәрілерді қабылдау өткір коронарлық жеткіліксіздік белгілерін жою арқылы ғана мүмкін болады. Метформин сияқты препарат, тұрақты қолданумен, миокард инфарктісі мен жүректің ишемиялық ауруының пайда болу ықтималдығын төмендетеді, өткір кезеңде қарсы емес.
Метформин гликемияны жедел бақылауға мүмкіндік бермейді, оны тамақтанбау жағдайында қабылдау сүт қышқылы ауруының жоғарлау қаупін тудырады.
Метформин сонымен қатар миокард инфарктісінің ұзақ мерзімді клиникалық нәтижесіне теріс әсер етеді.
Сонымен қатар, тамырлы айналма операциядан кейін метформин 850 препараты гемодинамиканы жақсартады және операциядан кейін қалпына келтіру мерзімін қысқартады деген дәлелдер алынды.
Миокард инфарктісін емдеудің негізгі бағыттары:
- Қандағы қалыпты қантты сақтау.
- Қан қысымын 130/80 мм рт.ст. деңгейінде төмендету және ұстап тұру
- Қандағы холестеринді төмендету.
- Қанның жұқаруы антикоагулянттар
- Жүректің ишемиялық ауруын емдеуге арналған жүрек препараттары
Қант диабеті бар науқастардағы инфаркттан кейінгі диета
Қант диабетімен инфаркттан кейінгі тамақтану аурудың кезеңіне байланысты. Миокард инфарктісі дамығаннан кейінгі бірінші аптада көкөніс пюресі, картоп, жарма, жарма мен күріш қоспағанда, көкөніс пюресі бар жиі фракциялық тамақтану көрсетілген. Тұзды пайдалануға болмайды.
Тұздықтары жоқ қайнатылған ет немесе балыққа рұқсат етіледі, мысалы, бу кесектері немесе ет тартқышы түрінде. Сіз сүзбе, бу омлеті және аз май қышқыл сүт ішуге болады. Шылым шегуге, маринадтауға, консервіленген өнімдерге, ірімшікке, кофеге және шоколадқа, күшті шайға тыйым салынады.
Екінші аптада сіз туралған тағамды бере аласыз, бірақ тұз, ащы, қуырылған, консервіленген және майлы тағамдарды қолдануға шектеулер сақталады. Балық және ет тағамдарын күніне бір реттен жиі емес жеуге рұқсат етіледі, ал Наварға тыйым салынады. Сіз сүзбе және жарма асқабақ, картоп пюресі, цуккини, сәбіз пісіруге болады.
Шрамның үшінші кезеңі бір айдан кейін басталады және осы кезеңдегі инфарктқа арналған диета аз калориялы болуы керек, сұйықтық күніне бір литрмен шектеледі, ал тұз 3 г артық емес болуы мүмкін.Мұнайға арналған теңіз тағамдары, сондай-ақ калийге бай тағамдар: бұршақ, теңіз қырыққабат, жаңғақтар, жасымық.
Жүрек ұстамасынан кейінгі тамақтанудың негізгі принциптері:
- Калорияны азайту.
- Холестерині бар тағамдарды қоспаңыз: майлы ет, май, май, жануарлар майы, май, қаймақ, майлы крем.
- Қарапайым көмірсулардан аулақ болыңыз: қант, кондитерлік өнімдер, кондитерлік өнімдер.
- Какао, кофе, дәмдеуіштерден бас тартыңыз. Шоколад пен шайға шектеу қойыңыз.
- Сұйықтық пен тұзды азайтыңыз.
- Сіз тағамды қуыра алмайсыз.
Пациенттердің диетасына өсімдік майы, картоптан басқа көкөністер, дәнді дәнді дақылдар, кептірілмеген жемістер мен жидектер кіреді. Етті күніне 1 рет аптасына 3-4 рет шектеген дұрыс. Ақуыз көзі ретінде майы аз балық, сүзбе, айран, йогурт, ашытылған сүт және қоспасыз йогурт ұсынылады. Сіз омлетті күніне 1 рет дайындауға болады.
Өсімдік майы мен шөптер қосылған салаттарда көкөністерді мейлінше таза пайдалану ұсынылады, алғашқы тағамдар вегетариандық сорпа түрінде дайындалады. Гарнирді көкөніс қайнатпасы немесе кәстрөлмен пісіруге болады.
Ыдыс-аяқтың дәмін жақсарту үшін лимон және қызанақ шырыны, алма сірке суы қолданылады. Диетадағы талшықтың мөлшерін арттыру үшін сіз дәнді дақылдар, сүзбе және қышқыл сүт сусындарына қоспа ретінде кебек пайдалану керек.
Қант диабетіне қатысты барлық диеталық ұстанымдарды жануарлардың майлары мен етінің азаюын ескере отырып орындау керек. Салмақ көбейген кезде оны нақты төмендету ұсынылады, өйткені бұл қант диабеті мен жүректің ишемиялық ауруына оң әсер етеді.
Осы мақаладағы бейнеде біз диабеттегі инфаркт тақырыбын кеңейтуді жалғастырдық.
