Ұйқы безінің некрозы - бұл ұйқы безінің ауруы, бұл орган тіндерінің өлімімен сипатталады. Бұл бездің өзіндік ферменттері арқылы өздігінен қоректенуі (автолиз) нәтижесінде пайда болады.
Көбінесе іш қуысында инфекциялық процестермен және әртүрлі асқынулармен біріктірілген перитонитпен панкреатикалық некроз бар. Панкреатиялық некрозды дербес ауру ретінде және өткір панкреатиттің ауыр асқынуы ретінде жіктеуге болады. Жеке ауру ретінде көбінесе жастарда диагноз қойылады.
Панкреатиялық некроздың келесі түрлері бөлінеді:
- Процестің таралуы ошақты (шектеулі) және кең таралған.
- Зақымдалған ұйқы безінде инфекцияның болуына сәйкес, ол зарарсыздандырылған (зарарсыз) және жұқтырған.
Стерильді панкреатиялық некроз геморрагиялық болып бөлінеді, ол ішкі қан кетуімен сипатталады, майлы және аралас, бұл өте жиі кездеседі.
Аурудың барысы абортты және прогрессивті.
Аурудың дамуына бірнеше себептер бар.
Ұйқы безінің күйіне және патологияның дамуына әсер ететін ең көп таралған фактор - бұл алкогольді ұзақ уақыт ішу.
Бұдан басқа, аурудың ықтимал себептерінің бірі диетаны бұзу, майлы және қуырылған тағамдарды шамадан тыс тұтыну болуы мүмкін.
Сонымен қатар, қауіп факторлары қарастырылады:
- ағзадағы қатар жүретін инфекциялар немесе вирустар;
- асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы;
- өт тастар
- алдыңғы хирургиялық араласулар немесе іштің жарақаттары;
- асқазан-ішек жолдарының бұрыннан бар аурулары;
- есірткіні қолдану.
Бір немесе бірнеше себептерге ұшырағаннан кейін ұйқы безінің некрозы пайда болуы мүмкін, оның дамуының үш фазасы бар:
- Токсемия - бұл жағдайда бактериялар шығаратын токсиндер қанға айналады.
- Абсцесс - бұл ұйқы безінің және кейде онымен байланысатын мүшелердің шектелген супурациясы.
- Іріңді өзгерістер - безде және жақын орналасқан талшықта.
Некроз фазаларына сәйкес тән белгілер пайда болады:
- ауырсыну - пациенттер көбінесе оны өте күшті, шыдамсыз деп сипаттайды, бірақ егер сіз асқазанға тізе бүгіп жатсаңыз, ол азаяды;
- жүрек айнуы
- құсу - тамақ ішуге байланысты емес, адам қанды шырышты массаны құса, бірақ ешқандай жеңілдік сезінбейді;
- дегидратация синдромы - қатты деградацияға байланысты, науқастарға құсуы мүмкін, науқас үнемі ішкісі келеді, терісі мен шырышты қабаттары құрғақ, зәр шығару едәуір азаяды немесе мүлдем жоқ;
- алдымен қызару, содан кейін терінің бозаруы;
- гипертермия;
- іштің кебуі;
- елеулі тахикардия;
- асқазан, бөкселер мен арқадағы күлгін дақтардың пайда болуы;
5-9 күннен кейін перитонит және барлық органдар жүйелерінің жеткіліксіздігі дамиды.
Ең алдымен, науқасқа қатаң төсек демалысы, емдік ораза тағайындалады. Дәрігердің негізгі мақсаты - ауырсыну синдромын тоқтату.
Осы мақсатта ауруды басатын құралдар мен антиспазмодиктер енгізіледі. Ұйқы безінің секреторлық қызметін басу үшін, іс жүзінде оның бұзылуы орын алады, пациентке антиэнзим препараттары тағайындалады.
Олардың ең танымал және медициналық тәжірибеде кеңінен қолданылатыны - Контрикаль (оның басқа атаулары - Трасилол және Гордокс). Келесі қадам - қарқынды құсу кезінде жоғалған сұйықтықтың қорын толықтыру. Ол үшін коллоидты ерітінділерді тамырға тамшылатып тағайындау керек. Сондай-ақ, қабыну аймағында температураны төмендеткен жөн - мұзды жағыңыз. Міндетті антибиотиктер - бактериалды флораны жою.
Егер барлық терапия тиімсіз болса, ұйқы безінің инфекциясы пайда болды немесе процесс көрші мүшелер мен перитонеумге (перитонит) таралды, шұғыл хирургиялық емдеу көрсетіледі.
Ұйқы безінің некрозымен жасалатын операциялар ең аз инвазивті және ашық немесе тікелей болып бөлінеді.
Минималды инвазивті операциялар ұйқы безінің шектеулі аймағында некрозға ұшыраған жағдайда қолданылады, бірақ оның негізгі бөлігі әлі де жұмыс істей алады.
Зақымдалған жерде сұйықтық пен өлі тін жиналады, оны алып тастау керек. Процедурадан кейін жойылған жасушалар бактериологиялық, гистологиялық және биохимиялық зерттеулерге жіберіледі.
Бактериологиялық талдау безде патогендік бактериялардың бар-жоғын анықтайды, гистологиялық талдау қатерлі ісіктің даму көзі бола алатын атипті жасушалардың бар-жоғын анықтайды, эвакуацияланған сұйықтықтың химиялық құрамы биохимиялық анализде талданады. Операция ультрадыбыстық бақылауда жүзеге асырылады.
Минималды инвазивті араласудың екі түрі бар:
- Пунктуация - зардап шеккен безден экссудатты бір рет шығару. Ол асқазан безінің некрозы анықталмаған жағдайда жүзеге асырылады. Көбінесе, пункциядан кейін жаңа сұйықтық пайда болмайды.
- Дренаж - инені орнату, ол арқылы сұйықтық біртіндеп ағып кетеді. Науқастың жағдайына, ағзаның зақымдалу аймағына, әр түрлі мөлшердегі және диаметрлі әр түрлі мөлшердегі дренаждарды орнатуға болады. Орнатылған дренаж арқылы ұйқы безі жуылады және антисептиктермен зарарсыздандырылады. Бұл әдіс инфекцияланған бездің некрозында қолданылады немесе егер пункция қажетті нәтиже бермесе.
Жедел перитониттің деструктивті түрлерімен хирургтар тікелей хирургиялық араласуға мәжбүр.
Ашық хирургия панкреатиялық некрэктомияны, яғни. оның өлі бөліктерін алып тастау. Егер өт жолдарының патологиясына байланысты некроз дамыған болса, оларды жоюға болады. Кейде өт қабы немесе тіпті көкбауыр да алынып тасталады.
Егер ұйқы безінің некрозы перитонитпен бірге жүрсе, онда іш қуысы толығымен жуылады, дренаж орнату қажет.
Ашық операциялар лапароскопия көмегімен жасалады. Әдістің мәні - қабылданған әрекеттерді толық бейнелеу. Мұны істеу үшін камералар іш қуысына кішкентай кесу арқылы енгізіледі, және болып жатқанның бәрі монитор экранында бірнеше рет үлкейтіледі.
Лапароскопиядан басқа, панкреатоменто-бурсостомия қолданылады - лапаротомиядан кейін ашық жараны қалдырып, ашық өкпенің көмегімен бұралу арқылы.
Ұйқы безінің некрозынан болатын өлім-жітімнің орташа деңгейі 50% құрайды, көрсеткіш 30-дан 70% -ға дейін.
Тірі қалған науқастарға уақтылы және тиісті ем көрсетілуі керек.
Аурудан кейін ұйқы безінің экзокриндік қызметі ғана бұзылады, яғни ас қорыту ферменттерінің секрециясы бұзылады.
Сонымен қатар эндокриндік функция қалыпты - қандағы глюкоза деңгейін реттейтін гормондар (инсулин, глюкагон) дұрыс шығарылады.
Жоғарыда аталған аурудың асқынуы мүмкін:
- асқорытудың бұзылуы;
- ұйқы безіндегі созылмалы қабыну процесі;
- төрттен бірінде - қант диабеті;
- жалған кисталар бездің ішінде пайда болуы мүмкін;
- қандағы липидтер мөлшеріндегі теңгерімсіздік;
- каналдардағы тастар.
Панкреатиялық некроздың қайталануы мүмкін:
- Артық салмақ;
- Өт тас ауруы;
- Созылмалы алкоголизм;
Сонымен қатар, аурудың қайта дамуы майлы және қуырылған тағамдарды теріс пайдалану арқылы мүмкін.
Операциядан кейін науқас үш-төрт ай немесе одан да көп уақыт бойы жұмыс істеу қабілетін жоғалтады. Операциядан кейінгі кезең науқастың жасына байланысты (қарт адамдар мұндай процедураларды қабылдауға өте қиын, сондықтан өлім қаупі жоғары), жағдайдың ауырлығына, ең бастысы, отбасы мен достарының қамқорлығына және күтіміне байланысты.
Алғашқы екі күнде пациент аурухананың реанимация бөлімінде болуы керек, онда медбикелер жүйелі түрде қан қысымын, глюкоза мен электролиттерге қан анализін, зәр анализін жүргізеді, гематокритті анықтайды (түзілген элементтер санының плазма мөлшеріне қатынасы). Тұрақты жағдайы бар науқас жалпы хирургия бөлімінде палатаға ауыстырылды.
Реанимация кезінде пациенттерге ештеңе жеуге тыйым салынады. Үшінші күні нан жұмыртқалары бар қантсыз шай, көкөніс сорпасындағы сұйық пюрелер, күріш пен қарақұмық ботқасы, ақуыз омлеті (күніне жарты жұмыртқа), кептірілген нан (тек алтыншы күні), сүзбе, май (15 г) рұқсат етіледі. Бірінші аптада сіз тек буға арналған ыдыс-аяқты жеп алуыңыз керек, ал жеті-он күннен кейін сіз майсыз ет пен балықты баяу енгізе аласыз. Науқастар шамамен 2 айдан кейін үйге жіберіледі.
Үйде пациенттер диетаны ұстануы керек, қандағы глюкоза деңгейін реттейтін ауызша гипогликемиялық препараттарды, ас қорытуды жақсартатын ферменттерді, физикалық терапияны және физиотерапияға бару керек.
Ұйқы безінің некрозынан кейінгі диетаның негізгі қағидалары:
- аз мөлшерде тұрақты фракциялық тамақтану (күніне кемінде 5 рет);
- жаман әдеттерден толық бас тарту;
- пісірілген ыдыстар жылы болуы керек (ешқандай жағдайда ыстық және суық емес, өйткені олар асқазанның рецепторларын тітіркендіреді);
- тек қайнатылған, бұқтырылған немесе буға пісірілген, ұсақталған немесе пюре түрінде беріледі.
Панкреатиялық некрозға тыйым салынған тамақ өнімдері:
- Жаңадан пісірілген нан мен ашытқы.
- Арпа, жүгері ботқасы.
- Бұршақтар
- Майлы ет және балық.
- Майлы, қуырылған, ысталған және маринадталған.
- Консервіленген тағамдар.
- Саңырауқұлақтар бар ыдыс.
- Бай сорпалар.
- Дәмдеуіштер.
- Ақ қырыққабат.
- Майлы сүт өнімдері.
- Жұмыртқалар.
Пайдалануға рұқсат етілген:
- кептірілген нан;
- майсыз сүзбе;
- сұйық диеталық көкөніс сорпалары;
- бидай макароны;
- буланған көкөністер;
- шоғырланбаған шырындар;
- майсыз ет және балық;
- көкөніс және май;
Сонымен қатар, ұйқы безінің некрозымен шектеулі мөлшерде қантсыз печенье қолдануға болады.
Панкреатиялық некрозды консервативті және хирургиялық емдеу өте күрделі болжамға ие.
Тірі қалу мүмкіндігі шамамен елу пайыз. Мұның бәрі операцияның нәтижесіне, жоғарыда айтылғандай, пациенттердің жынысы мен жасына, хирургтардың жұмысының сапасына, пациенттердің диетаны сақтауына және белгіленген дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдауға байланысты.
Егер пациент тез тамақтанады, темекі шегеді, алкоголь ішеді, олардың ремиссиясы ұзаққа созылмайды.
Мұндай өмір салты бездің бірден қайталанатын некрозына әкелуі мүмкін және мұндай немқұрайдылықтың бағасы тым жоғары болуы мүмкін.
Ұйқы безінің некрозына операция жасаған пациенттер емделуші дәрігер тағайындаған терапияны өмір бойы жалғастырып, оның ұсыныстарын қатаң сақтаулары керек.
Науқастарға қант диабетінің мүмкін дамуын жіберіп алмау үшін жүйелі түрде глюкозаны тексеріп отыру керек, күнделікті диурезді, күндізгі және түнгі зәр шығару мөлшерін зерттеуге арналған жалпы зәр анализі, операциядан кейін ісіктердің бар-жоғын білу үшін ультрадыбыстық диагностика бөлмесіне бару керек.
Егер сізде қант диабеті болса, шыдамды болу және инсулинді уақтылы қабылдау және қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау маңызды.
Аурудың алдын-алу:
- Бауыр ауруларын (гепатит, цирроз, майлы дегенерация) және өт жолдарының (холелитиаз) уақтылы және толық емдеуі;
- Диетада майлы, тұзды, ысталған, маринадталған, консервіленген тағамдардың болуын болдырмауға немесе оны пайдалануды мейлінше азайтуға кеңес беріледі;
- Жаман әдеттерден бас тарту керек - алкоголь, темекі және есірткі, өйткені олар бауырға және ұйқы безіне уытты әсер етеді;
- Іш қуысының жарақаттарынан сақ болу керек;
- Асқорыту трактінің алғашқы бұзылуларымен дәрігерден кеңес алу керек;
- Орташа дене белсенділігін күн сайын орындау ұсынылады;
Сонымен қатар, сіз қантты газдалған сусындарға тәуелділікті азайтуыңыз керек.
Ұйқы безінің некрозы туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
