Ұйқы безінің аурулары көбінесе дәрігер мен пациентке сұрақ қояды - қандай емдеу тактикасын таңдау керек - хирургия немесе консервативті терапия.
Хирургия - бұл есірткі терапиясы мағынасыз және оң нәтиже бермейтін жағдайларда қолданылатын түбегейлі емдеу.
Хирургиялық емдеудің негізгі көрсеткіштері:
- ұйқы безінің ісігі;
- созылмалы панкреатит, егер анальгетиктерді қолдану арқылы тоқтата алмайтын ауырсыну синдромы болса;
- ұйқы безі басының бірнеше кисталары;
- ағзаның осы бөлігінің зақымдалуы он екі елі ішектің немесе өт жолының стенозымен үйлеседі;
- панкреатежейуностомиялық операциядан кейінгі асқынулар немесе стеноз.
Бастың созылмалы қабынуы хирургияның негізгі көрсеткіші болып саналады. Ауырсыну мен әртүрлі асқынуларға қосымша, қабыну онкологиялық процеспен қатар жүруі немесе тіпті ісікті жасыруы мүмкін. Бұл этиологиядағы ауру, оның негізгі рөлін алкогольді индукция атқарады.
Этанолдың патологиялық әсеріне байланысты бездің тіндерінде созылмалы қабыну ошағының дамуы, оның эндокриндік және экзокриндік функциясының бұзылуы байқалады. Фокальды қабынуға және ұйқы безінің фиброзына әкелетін молекулалық және патобиохимиялық механизмдер көбінесе белгісіз.
Гистологиялық суреттің жалпы белгісі - лейкоциттердің инфильтрациясы, ұйқы безі мен бүйірлік бұтақтардағы өзгерістер, фокальды некроз және одан әрі органның фиброзы.
Созылмалы алкогольді панкреатитпен ауыратын науқастарда гастропанкреатодуоденальды резекция, оларда ұйқы безінің қабыну процесі аурудың табиғи ағымының өзгеруіне әкеледі:
- Ауырсыну қарқындылығының өзгеруі.
- Жедел эпизодтардың жиілігін төмендету
- Әрі қарай ауруханаға жатқызу қажеттілігін жою.
- Өлімнің төмендеуі.
- Өмір сапасын жақсарту.
Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну ұйқы безінің каналдары мен тіндеріндегі қысымның жоғарылауымен байланысты жетекші клиникалық симптом болып табылады. Сенсорлық нервтердің патоморфологиялық өзгерістері, жүйке диаметрінің ұлғаюы, қабыну жасушалары арқылы перинуральды инфильтрация ауырсыну синдромының негізгі себептері болып саналады.
Уиппл жұмысының ерекшеліктері
Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың кіші тобына негізінен 40 жасқа дейінгі ер адамдар кіреді. Бұл науқастарда әдетте іштің ауырсынуы болады, ол анальгетикалық емге төзімді және жиі жергілікті асқынулармен бірге жүреді.
Науқастардың бұл тобы хирургиялық емдеуге үміткер, өйткені ұйқы безінің созылмалы өзгерістерінен басқа, оларда көбінесе осы ағзаның және жақын маңдағы басқа да зақымданулар болады, мысалы, ұлтабар, асқазан немесе өт жолдарының ісіктері.
Випплиттік хирургия немесе паакреододуоденальды резекция - бұл көбінесе ұйқы безінің басындағы немесе айналасындағы құрылымдардың қатерлі немесе ісік алдындағы ісіктерін жою үшін жасалынатын негізгі хирургиялық операция.
Бұл әдіс ұйқы безі немесе он екі елі ішектің жарақаттарын емдеуде немесе созылмалы панкреатит кезінде ауырсынуды емдеудің симптоматикалық әдісі ретінде де қолданылады.
Панкреатодуоденэктомияның кең таралған әдісі келесі құрылымдарды алып тастау болып табылады:
- асқазанның дистальды сегменті (антрум);
- он екі елі ішектің бірінші және екінші бөліктері;
- ұйқы безі бастары;
- жалпы өт жолдары;
- өт қабы;
- лимфа түйіндері мен қан тамырлары.
Қайта құру ұйқы безінің қалған бөлігін дегунумға қосып, жалпы өт жолын ішекке (холедохожейуностомия), осылайша ас қорыту шырындары мен өт асқазан-ішек жолдарына ағып кететін етіп бекітуден тұрады. Тамақтың өтуін қалпына келтіру үшін асқазанды ижунумға бекіту (гастроежуностомия).
Ұйқы безіне хирургиялық араласудың күрделілігі - бұл органның ферментативті функциясының болуы. Осылайша, мұндай операциялар асқазан безінің өзін-өзі қордай бастауы үшін алдын-алу үшін күрделі өнімділікті қажет етеді. Сондай-ақ, бездің тіндері өте нәзік және мұқият емдеуді қажет ететінін атап өту керек, оларды тігу қиын. Сондықтан көбінесе мұндай операциялар фистулалардың пайда болуымен және қан кетумен бірге жүреді. Қосымша кедергілер:
Органикалық құрылымдар іш қуысының осы бөлімінде орналасқан:
- жоғарғы және төменгі вена кавасы.
- іш қуысы.
- жоғарғы мезентериялық артериялар.
- тамырлар.
Сонымен қатар, жалпы өт жолдары мен бүйректер осы жерде орналасқан.
Жалпы панкреэктомиямен салыстыру
Панкреатодуоденэктомияның негізгі тұжырымдамасы: ұйқы безі мен он екі елі ішектің басы бірдей артериялық қанмен қамтамасыз етіледі (гастродуоденальды артерия).
Бұл артерия ұйқы безінің басынан өтеді, сондықтан жалпы қан ағымы бітелген кезде екі мүшені де алып тастау керек. Егер ұйқы безінің басы ғана алынып тасталса, бұл он екі елі ішекке қан ағынын бұзады, бұл оның тіндерінің некрозына әкеледі.
Клиникалық зерттеулер жалпы панкреэктомиямен айтарлықтай өмір сүруді көрсете алмады, өйткені бұл операциядан өткен науқастар әдетте қант диабетінің ауыр түрін дамытады.
Кейде дененің әлсіздігіне немесе науқастың операциядан кейінгі кезеңде дұрыс басқарылмауына байланысты іш қуысында инфекцияның пайда болуы және таралуы мүмкін, бұл екінші араласуды қажет етуі мүмкін, нәтижесінде ұйқы безінің қалған бөлігі, сондай-ақ іргелес көкбауыр алынып тасталады.
Бұл инфекцияның таралуын болдырмау үшін жасалады, бірақ, өкінішке орай, науқастың қосымша жарақаттануына әкеледі.
Пилорус-панкреатодуоденэктомия
Соңғы жылдары панкреатодуоденальды резексті сақтайтын пилоропрессопсия («Траверс-Лонгмир» процедурасы деп те аталады) танымал болды, әсіресе еуропалық хирургтер арасында. Бұл әдістің басты артықшылығы - пилорус және, демек, асқазанның қалыпты босатылуы. Алайда, бұл онкологиялық тұрғыдан жеткілікті операция ма деген күмән туады.
Тағы бір даулы мәселе - пациенттерге ретроперитонеальді лимфаденэктомия жасау керек пе.
Уипплдің стандартты процедурасымен салыстырғанда, пилреадуоденэктомияның сақталатын әдісі пилорус хирургиялық араласудың қысқа мерзімімен, операцияның аз сатыларымен және қан құйылуды аз қажет ететін операциядан тыс қан жоғалтуымен байланысты. Тиісінше, қан құю реакциясының пайда болу қаупі азырақ. Операциядан кейінгі асқынулар, ауруханадағы өлім және өмір сүру екі әдіс арасында айырмашылығы жоқ.
Кез-келген стандартқа сәйкес панкреатодуоденэктомия негізгі хирургиялық әдіс болып саналады.
Көптеген зерттеулер көрсеткендей, бұл операция жиі жасалынатын ауруханалар жақсы нәтижеге әкеледі. Бірақ мұндай операцияның асқынулары мен салдары туралы ұмытпаңыз, оны операция жасайтын барлық органдар байқай алады.
Ұйқы безінің басына операция жасағанда:
- қант диабеті;
- операциядан кейінгі абсцесс.
Асқазан жағынан В12 витаминінің жетіспеушілігі және мегалобластикалық анемияның дамуы сияқты асқынулардың ықтималдығы жоғары.
Он екі елі ішектен келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:
- Дисбактериоз
- Анастомотикалық стенозға байланысты ішек өтімсіздігі.
- Тұндыру (кахексия).
Өт жолдарынан мұндай асқынулардың пайда болуы мүмкін:
- холангит;
- өт жолдарының панкреатиті;
- өт циррозы.
Сонымен қатар, бауырдағы абсцесс дамуы мүмкін.
Операциядан кейінгі науқастар үшін болжам
Оңалту кезеңіндегі дәрігердің барлық нұсқамаларын ескере отырып, пациент асқыну қаупін минимумға дейін төмендетеді.
Ферментті препараттарды, бактерияға қарсы препараттарды қабылдау міндетті, сонымен қатар асқазан-ішек сегментінің патенттілігін сақтау үшін диетаны ұстану қажет.
Қатерлі ісікке шалдыққан науқастар, қажет болған жағдайда, химиотерапиядан немесе сәулеленуден де өтуі керек.
Операциядан кейінгі алғашқы кезеңде өмірге қауіпті жағдайлар туралы есте сақтау қажет:
- Шоктың дамуы - бұл қан қысымының төмендеуі.
- Инфекция - қызба және безгегі, лейкоцитоз;
- Анастомоз жеткіліксіздігі - перитонит симптомдарының дамуы;
- Ұйқы безінің тамырларына зақым келтіру, лигатуралардың бұзылуы - қанда және зәрде амилаза деңгейінің жоғарылауы.
- Операциядан кейінгі панкреатиттің дамуы, егер бұл операция ұйқы безінің қабынуымен байланысты болмаса, ұйқы безі жолдарының обструкциясы органның ісінуіне байланысты дамиды.
Ұйқы безінің рагы бар науқастарға өмірін ұзартуға мүмкіндік беріледі. Егер операция ертерек жасалса, онда дәрігерлер толық ремиссияны күтеді, кейінгі кезеңдерде метастаздардың көрінісі мүмкін, бірақ бұл сирек емес және сирек жағдайда өлімге әкеледі. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастар үшін операция нәтижесі өзгеше болуы мүмкін - оң нәтижемен бұл пациенттер жауынгерлік сезімдерін жоғалтады және ас қорыту жүйесінің жұмысында проблемалар бар, жағдайлары аз табылған жағдайда, панкреатит клиникасы органдардың өтелген функциясына қарамастан қалуы мүмкін.
Панкреатиялық хирургиядан кейінгі барлық науқастар тіркеліп, жарты жылда бір рет тексеріліп тұрады. Барлық құрылымдардың жағдайын бақылау маңызды, өйткені анастомоздардың стенозы, ұйқы безінің фиброзына байланысты диабеттің дамуы, сондай-ақ онкологиялық процестер сияқты кеш асқынулар болуы мүмкін.
Панкреатуоденальды резекциядан кейін жедел қалпына келтіру туралы осы мақалада бейнеде сипатталған.
