Қазіргі уақытта инсулин терапиясы 1 типті қант диабеті және ауыр 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін өмірді ұзартудың жалғыз тәсілі болып табылады. Инсулиннің қажетті мөлшерін дұрыс есептеу сізге сау адамдарда осы гормонның табиғи өндірісін максималды түрде еліктеуге мүмкіндік береді.
Дозаны таңдау алгоритмі қолданылатын препарат түріне, инсулин терапиясының таңдалған режиміне, диабетпен ауыратын науқастың тамақтануы мен физиологиясына байланысты. Бастапқы дозаны есептей алу үшін, тамақтың құрамындағы көмірсуларға байланысты препараттың мөлшерін түзету, эпизодтық гипергликемияны жою диабетпен ауыратын барлық науқастарға қажет. Сайып келгенде, бұл білім көптеген асқынулардың алдын алып, ондаған жылдарға салауатты өмір сыйлайды.
Әрекет ету уақыты бойынша инсулин түрлері
Әлемдегі инсулиннің басым көпшілігі гендік инженерия технологияларын қолданатын фармацевтикалық өсімдіктерде өндіріледі. Жануарлардан алынған ескірген препараттармен салыстырғанда қазіргі заманғы өнімдер жоғары тазартумен, минималды жанама әсерлерімен және тұрақты, алдын-ала болжанатын әсерімен сипатталады. Енді қант диабетін емдеу үшін гормонның 2 түрі қолданылады: адам және инсулин аналогтары.
Адам инсулинінің молекуласы организмде өндірілген гормонның молекуласын толығымен қайталайды. Бұл қысқа әсер ететін дәрілер, олардың ұзақтығы 6 сағаттан аспайды. Орташа ұзақтығы NPH инсулиндері де осы топқа жатады. Оларға протамин протеинінің препаратқа қосылуына байланысты әсер етудің ұзағырақ уақыты, шамамен 12 сағат.
Инсулиннің құрылымы адам инсулинінен өзгеше. Молекуланың сипаттамаларына байланысты бұл препараттар қант диабетін тиімді түрде өтей алады. Оларға ультраценттік агенттер жатады, олар инъекциядан кейін 10 минуттан кейін қантты төмендете бастайды, ұзақ және ультракүлгін әсер етеді, күндізгіден 42 сағатқа дейін жұмыс істейді.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
| Инсулин түрі | Жұмыс уақыты | Дәрі-дәрмектер | Тағайындау |
| Ультра қысқа | Әрекеттің басталуы 5-15 минуттан кейін, максималды әсер 1,5 сағаттан кейін болады. | Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill. | Тамақтану алдында жағыңыз. Олар қан глюкозасын тез қалпына келтіре алады. Дозаны есептеу тамақпен қамтамасыз етілетін көмірсулардың мөлшеріне байланысты. Гипергликемияны тез түзету үшін де қолданылады. |
| Қысқа | Ол жарты сағаттан басталады, шыңы инъекциядан кейін 3 сағаттан кейін түседі. | Актрапид Н.М., Гумулин тұрақты, Адами Рапид. | |
| Орташа әрекет | Ол 12-16 сағатта жұмыс істейді, шыңы - инъекциядан 8 сағаттан кейін. | Гумулин NPH, Протафан, Биосулин N, Генсулин N, Инсуран NPH. | Ораза қантты қалыпқа келтіру үшін қолданылады. Әрекеттің ұзақтығына байланысты оларды күніне 1-2 рет құюға болады. Дозаны пациенттің салмағына, диабеттің ұзақтығына және организмдегі гормондардың деңгейіне байланысты дәрігер таңдайды. |
| Ұзақ | Ұзақтығы - 24 сағат, шыңы жоқ. | Левемир Пенфилл, Левемир FlexPen, Лантус. | |
| Супер ұзақ | Жұмыс ұзақтығы - 42 сағат. | Treciba Penfill | Тек 2 типті қант диабеті үшін. Өз бетімен инъекция жасай алмайтын пациенттер үшін ең жақсы таңдау. |
Ұзақ жұмыс істейтін инсулиннің қажетті мөлшерін есептеу
Әдетте, ұйқы безі тәулігіне шамамен 1 бірлік инсулин шығарады. Бұл базальды инсулин деп аталады. Оның көмегімен қандағы қант түнде және аш қарынға сақталады. Инсулиннің фондық өндірісін еліктеу үшін орта және ұзақ әсер ететін гормондар қолданылады.
- >> Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер тізімі
1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл инсулин жеткіліксіз, олар күніне үш реттен, тамақтанар алдында тез әрекет ететін дәрілерді инъекцияға мұқтаж. Бірақ 2 типті ауруда әдетте ұзын инсулиннің бір-екі инъекциясы жеткілікті, өйткені гормонның белгілі бір мөлшері ұйқы безі арқылы шығарылады.
Ұзақ жұмыс істейтін инсулиннің дозасын есептеу ең алдымен жүзеге асырылады, өйткені ағзаның негізгі қажеттіліктерін толық қанағаттандырмай, қысқа дайындықтың дұрыс дозасын таңдау мүмкін емес, ал тамақтанғаннан кейін қант кезеңді түрде секіреді.
Тәуліктік инсулин дозасын есептеу алгоритмі:
- Науқастың салмағын анықтаймыз.
- Егер біз ұйқы безі инсулинді шығаратын болса, біз 2 типті қант диабеті үшін салмақты 0,3-тен 0,5-ке көбейтеміз.
- Біз аурудың басталуында 1 типті қант диабеті үшін 0,5 коэффициентін, ал аурудың басталуынан 10-15 жыл өткен соң 0,7 коэффициентін қолданамыз.
- Алынған дозаның 30% -ын аламыз (әдетте 14 бірлікке дейін) және оны 2 әкімшілікке бөлеміз - таңертең және кешке.
- Біз дозаны 3 күнде тексереміз: біріншісінде таңғы астан кейін, екінші түскі ас, үшіншіде - кешкі ас. Аштық кезеңінде глюкоза деңгейі қалыптыға жақын болуы керек.
- Егер біз NPH-инсулинді қолдансақ, кешкі ас алдында гликемияны тексереміз: бұл кезде препараттың ең жоғары әсерінің басталуына байланысты қант азаяды.
- Алынған мәліметтер негізінде бастапқы дозаны есептеуді түзетеміз: гликемия қалыпқа келгенше 2 бірлікке азайтыңыз немесе көбейтеміз.
Гормонның дұрыс дозалануы келесі критерийлер бойынша бағаланады:
- тәулігіне қалыпты гликемия ораза ұстау үшін 2 инъекция қажет емес;
- түнгі гипогликемия болмайды (өлшеу түнгі сағат 3-те жүргізіледі);
- тамақтанар алдында глюкоза деңгейі мақсатқа жақын;
- ұзын инсулиннің дозасы препараттың жалпы мөлшерінің жартысынан аспайды, әдетте 30% -дан.
Қысқа инсулин қажет
Қысқа инсулинді есептеу үшін арнайы тұжырымдама қолданылады - нан бірлігі. Бұл 12 грамм көмірсуларға тең. Бір XE - бір кесек нан, жарты тоқаш, макаронның жарты бөлігі. Тарелкалар мен диабетпен ауыратындарға арналған арнайы үстелдерді қолдана отырып, табада қанша нан бар екенін білуге болады, олар 100 г түрлі өнімдерде XE мөлшерін көрсетеді.
- >> Танымал қысқа әсер ететін инсулиндер
Уақыт өте келе, қант диабетімен ауыратын науқастар тағамды үнемі өлшеп отыруды тоқтатып, ондағы көмірсулардың мөлшерін көзбен анықтауға үйренеді. Әдетте, бұл шамамен алынған мөлшер инсулиннің дозасын есептеу және нормогликемияға жету үшін жеткілікті.
Қысқа инсулин мөлшерін есептеу алгоритмі:
- Біз тағамның бір бөлігін кейінге қалдырамыз, өлшейміз, ондағы XE мөлшерін анықтаймыз.
- Біз инсулиннің қажетті дозасын есептейміз: біз ХЭ-ны сау адамның күннің белгілі бір уақытында шығарған инсулинінің орташа мөлшеріне көбейтеміз (төмендегі кестені қараңыз).
- Біз препаратты енгіземіз. Қысқа әрекет - тамақтанудан жарты сағат бұрын, ультрашорт - тамақтанар алдында немесе бірден кейін.
- 2 сағаттан кейін біз қандағы глюкозаны өлшейміз, осы уақытқа дейін ол қалыпқа келуі керек.
- Қажет болса, дозаны түзетіңіз: қантты 2 ммоль / л төмендету үшін қосымша инсулин бірлігі қажет.
| Тамақтану | XU инсулин бірліктері |
| Таңғы ас | 1,5-2,5 |
| Түскі ас | 1-1,2 |
| Түскі ас | 1,1-1,3 |
Инсулинді есептеуді жеңілдету үшін тамақтану күнделігі көмектеседі, бұл тамақтануға дейін және одан кейін гликемияны, тұтынылған ХЕ мөлшерін, енгізілетін дәрінің мөлшері мен түрін көрсетеді. Егер сіз дәл осындай түрдегі тағамды бірінші рет жесеңіз, көмірсулар мен белоктардың шамамен бірдей бөлігін бір уақытта тұтынсаңыз, дозаны таңдау оңайырақ болады. Сіз XE-ді оқып, күнделікті онлайн режимінде немесе телефондарға арналған арнайы бағдарламаларда сақтай аласыз.
Инсулинмен емдеу режимдері
Инсулин терапиясының екі режимі бар: дәстүрлі және қарқынды. Біріншісі дәрігер тағайындайтын инсулиннің тұрақты мөлшерін қамтиды. Екіншісіне ұзын гормонның алдын-ала таңдалған мөлшерінің 1-2 инъекциясы және бірнешееуі - тамақ ішер алдында әр уақытта есептелетін қысқа дәрі. Режимді таңдау аурудың ауырлығына және пациенттің қандағы қантты өз бетінше басқаруға дайындығына байланысты.
Дәстүрлі режим
Гормонның есептік тәуліктік дозасы 2 бөлікке бөлінеді: таңертең (жалпы санның 2/3) және кешке (1/3). Қысқа инсулин 30-40% құрайды. Сіз дайын қоспаларды қолдана аласыз, оларда қысқа және базальды инсулин 30:70 тең болады.
Дәстүрлі режимнің артықшылығы - күнделікті дозаны есептеу алгоритмдерін, сирек глюкозаны өлшеуді әр 1-2 күн сайын қолдану қажеттілігі болмауы. Оны қантты үнемі басқара алмайтын немесе қаламайтын пациенттерге қолдануға болады.
Дәстүрлі режимнің басты жетіспеушілігі - инъекцияға инсулиннің мөлшері мен уақыты сау адамдағы инсулин синтезіне сәйкес келмейді. Егер табиғи гормон қант қабылдау үшін шығарылса, онда бәрі басқаша болады: қалыпты гликемияға жету үшін сіз диетаңызды инсулин мөлшеріне келтіріп алуыңыз керек. Нәтижесінде пациенттер қатаң диетаға кезігеді, оның әр ауытқуы гипогликемиялық немесе гипергликемиялық комаға әкелуі мүмкін.
Қарқынды режим
Инсулиннің интенсивті терапиясы инсулиннің ең прогрессивті режимі ретінде жалпыға бірдей танылған. Ол сондай-ақ базальды Bolus деп аталады, өйткені ол тұрақты, базальды, гормондық секрецияны және қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты шығарылған болус инсулинін еліктей алады.
Бұл режимнің сөзсіз артықшылығы - диетаның болмауы. Егер диабетпен ауыратын науқас дозаны дұрыс есептеу және гликемияны түзету қағидаларын игерсе, ол кез-келген сау адам сияқты тамақтана алады.
Инсулинді интенсивті қолдану схемасы:
| Қажетті инъекциялар | Гормонның түрі | |
| қысқа | ұзақ | |
| Таңғы ас алдында | + | + |
| Түске дейін | + | - |
| Кешкі ас алдында | + | - |
| Ұйықтар алдында | - | + |
Бұл жағдайда инсулиннің нақты тәуліктік дозасы жоқ, ол диетаның сипаттамаларына, физикалық белсенділік деңгейіне немесе қатар жүретін аурулардың өршуіне байланысты күн сайын өзгеріп отырады. Инсулин мөлшерінің жоғарғы шегі жоқ, препараттың дұрыс қолданылуының басты критерийі - гликемия көрсеткіштері. Интенсивті ауруы бар диабетпен ауыратын науқастар күн ішінде метрді бірнеше рет қолдануы керек (шамамен 7) және өлшеу мәліметтеріне сәйкес инсулиннің кейінгі дозасын өзгерту керек.
Көптеген зерттеулер қант диабетіндегі нормогликемияға инсулинді қарқынды қолданғанда ғана қол жеткізуге болатынын көрсетті. Пациенттерде глицатталған гемоглобин азаяды (дәстүрлі режимде 9% қарсы 7%), ретинопатия мен нейропатия ықтималдығы 60% төмендейді, нефропатия мен жүрек проблемалары шамамен 40% аз.
Гипергликемияны түзету
Инсулинді қолдануды бастағаннан кейін препарат мөлшерін жеке сипаттамаларына байланысты 1 ХЕ-ге өзгерту керек. Ол үшін берілген тамақ үшін көмірсулардың орташа коэффициентін алыңыз, инсулин енгізіледі, 2 сағаттан кейін глюкоза өлшенеді. Гипергликемия гормонның жетіспеушілігін білдіреді, коэффициентті сәл жоғарылату керек. Қант мөлшері аз болған кезде коэффициент азаяды. Тұрақты күнделікпен, екі аптадан кейін сіз күннің әртүрлі уақыттарында инсулинге жеке қажеттілік туралы мәліметтер аласыз.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда дұрыс таңдалған көмірсулардың қатынасы болса да, кейде гипергликемия пайда болуы мүмкін. Бұл инфекция, стресстік жағдайлар, әдеттен тыс кішкентай физикалық белсенділік, гормоналды өзгерістерден туындауы мүмкін. Гипергликемия анықталған кезде bolus инсулиніне түзетуші доза, поплит деп аталады.
Гликемия, моль / л | Поплит, күніне дозаның% |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Поплиттің дозасын дәл есептеу үшін түзету коэффициентін қолдануға болады. Қысқа инсулин үшін бұл 83 / тәуліктік инсулин, ультрашорт үшін - 100 / тәуліктік инсулин. Мысалы, қантты 4 ммоль / л төмендету үшін, тәуліктік дозасы 40 бірлік болатын, науқас Humalog-ны bolus препараты ретінде қолданып, есептеуді жасау керек: 4 / (100/40) = 1,6 бірлік Біз бұл мәнді 1,5-ке дөңгелектейміз, инсулиннің келесі дозасын қосамыз және әдеттегідей тамақтанар алдында енгіземіз.
Гипергликемияның себебі гормонды енгізудің дұрыс емес әдісі болуы мүмкін:
- Қысқа инсулинді асқазанға, ұзын - жамбасқа немесе бөксеге енгізу жақсы.
- Инъекциядан тамаққа дейінгі нақты уақыт препаратқа арналған нұсқаулықта көрсетілген.
- Инъекциядан кейін 10 секундтан кейін шприц алынбайды, осы уақыт ішінде олар терінің қатпарларын ұстайды.
Егер инъекция дұрыс жүргізілсе, гипергликемияның көрінетін себептері байқалмайды, ал қант үнемі көтеріле береді, негізгі инсулиннің дозасын арттыру үшін дәрігерге бару керек.
Тақырып бойынша толығырақ: инсулинді қалай дұрыс және ауыртпалықсыз енгізу керек
