Мидың интракраниальды артерияларының атеросклерозы инсульттің ең көп таралған себебі болып табылады. Аурудың қаупі терінің түсіне байланысты, еуропалықтар азиялық және негроидтық нәсілдердің өкілдеріне қарағанда патологияға аз бейім екендігі байқалады.
Бұзушылықтың себептері - кіші тесілген артерияның аузында атеросклеротикалық бляшкалардың болуы, артерио-артериялық эмболия, ми тінінің гиперфункциясы. Рецидив жиілігі қалыпты қан ағымын ұстап тұру қабілетінің жоғалуына байланысты.
Патология мидың өткір қан айналымының бұзылуын тудырады, бұл коронарлық артериялардың атеросклеротикалық өзгерістеріне ұқсас. Қатер атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуымен, өршуімен және зақымдалуымен қабынумен байланысты.
Ауырлығы бойынша ауру жүрек коронарлық артерияларының атеросклерозынан кейін екінші орында. Аурудың белгілері:
- есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
- ақыл-ой қабілетінің төмендеуі;
- әлсіздік жоғарылайды.
Науқастар эмоционалды тұрақтылықты жоғалтады, интракраниальды қысым жоғарылайды, бастың ауыруы басталады, әсіресе көлденеңнен тік қалыпқа ауысқанда. Науқастарда ауыр психикалық бұзылулар, жатыр мойнындағы ыңғайсыздық бар.
Патологияны диагностикалау әдістері
Интракраниальды артериялардың атеросклерозын диагностикалау үшін ультрадыбыстық зерттеу, магниттік-резонанстық томография, компьютерлік томография, сандық субтракциялық ангиография қажет. Диагноздың алтын стандарты дәл соңғы әдіс болып табылады, бірақ сонымен бірге ол инвазивті, контрастты ортаны енгізуді талап етеді. Сондай-ақ, ол тұрақты неврологиялық жетіспеушілік қаупін қамтамасыз етеді.
Медициналық құралдар мен құрылғыларды қолдануды қажет етпейтін әдістердің дәлдігіне қатысты ақпарат жоқ. Шамның визуализациясы қан ағымына байланысты болғандықтан, тамырлы зақымданудың ауырлығы бұзылуы мүмкін.
Интракраниальды артериялардың зақымдануын болдырмау үшін, транскраниальды доплерография, МРТ қолданылады, бірақ олар стеноздың бар-жоғын анықтауға және оның ауырлығын анықтауға жеткілікті сенімді емес. Доплерография қан тамырларының жағдайы туралы түсінік береді, цереброваскулярлық реактивтілікті анықтауға көмектеседі.
Диагноз қоюдың дәстүрлі тәсілі тек артериялардың тарылу дәрежесін анықтауға бағытталған.
Сондықтан бірқатар кемшіліктер бар, ең алдымен оларды анықтау мүмкін емес:
- бляшканың гистологиялық құрылымы;
- бляшек тұрақсыздығы дәрежесі;
- стеноздың басқа себептері.
Қазіргі уақытта магниттік-резонанстық томография, тамырішілік ультрадыбыстық зерттеу ерекше маңызға ие болды. Техника ауруды толығырақ зерттеуге көмектеседі. Бұл әсіресе аурудың алғашқы кезеңдерінде, тамырлы люменге аздап әсер еткен кезде өте маңызды.
МРТ қан ұйығышын көруге, оның локализациясын көруге, құрамын анықтауға, қан кетудің болуы, ісік белсенділігінің дәрежесін анықтауға көмектеседі. Тамыр ішілік зерттеулер сонымен қатар бляшкадағы қан кетуді, оның құрамын, мөлшерін анықтайды. Техника интракраниальды артериялардың атеросклерозын емдеу тактикасы мен қауіптеріне әсер етеді.
Прогрессивті зерттеу әдістері әсіресе инсульт пен артериялардың стенотикалық емес зақымдануы үшін өте маңызды, егер классикалық диагностикалық әдістердің арқасында бляшкалардың жағдайы анықталмаса.
Клиникалық белгілері
Диагноз қою үшін аурудың жергілікті белгілері өте маңызды. Егер адамда тамырлы тамырлардың атеросклерозы болса, онда ол Чейн-Стокстың тыныс алуын дамытады. Тыныс алу орталығының ұзақ уақыт зақымдануымен цианоз, бет бұлшық еттерінің эпилептиформды бүгілуі байқалады. Сөйлеуді жоғалту, соқырлық, саңырау, аяқ-қолдардың сал ауруы болуы мүмкін.
Симптомдардың қысқа мерзімді басталуы мидың артерияларының спазмынан туындайды, тұрақты сипатта болады, люмен жабылады, ал артериялардың заттары аурудың келесі сатысында жұмсарады.
Артериялық окклюзиямен ми тіні өледі. Артериялардың қабырғалары сынған кезде тіндердегі қан кетулер диагноз қойылады. Тромбоз ми функциясының бұзылуын, тез қан кетуді тудырады. Өмірлік маңызды орталықтардың зақымдануы өлімге әкеледі. Науқастарды невропатолог пен психиатр бақылап отыруы керек.
Интракраниальды артериялардың атеросклерозының қауіпті белгілері:
- өтпелі ишемиялық шабуыл;
- гипертония
- инсульт.
Ортаңғы ми артериясының стенозы іргелес қанмен қамтамасыз ету аймағында лакунарлы инфарктты, ишемияны береді. Жоғарғы каротид артериясының стенозы күшті ошақтармен көрінеді, патологиялық процеске сұр заттар да қатысады. Бұл жағдайда неврологиялық жетіспеушілік ми артериясының стенозымен салыстырғанда айқынырақ болады.
Каудатты ядро, сұр зат немесе таламустың зақымдалуында сенсорлық және моторлық бұзылулардан басқа, диабеттік науқастарда танымдық бұзылулар болуы мүмкін. Олар церебральды перфузияның төмендеуінің нәтижесінде инфарктсыз дамиды.Аурудың асимптоматикалық бағыты жоққа шығарылмайды, бұл жағдайда патология бірқатар факторлар басталғаннан кейін ғана өзін сезінеді.
Интракраниальды артериялардың атеросклерозы:
- ілгерілеуге;
- тұрақтандыру;
- регрессияға.
Симптомдар болмаған кезде аурудың нәтижесі өте қолайлы деп есептеледі. Ортаңғы ми артериясының бляшкаларымен оң динамика болжанады. Неоплазмалар кальцификацияланған, эмболия ықтималдығының жоғарылауымен сипатталады. Зерттеу барысында дәрігерлер стеноз мен локализацияның арасындағы айырмашылықтарды анықтайды.
Алғашқы инсульттің механизмін анықтай отырып, дәрігер аурудың қайталанған жағдайларының механизмін болжай алады.
Әдетте атеросклеротикалық зақымданулар орта ми артериясында және ішкі каротид артериясында диагноз қойылады.
Емдеу және алдын-алу
Интракраниальды артериялардың атеросклерозын емдеу жедел қан айналымы бұзылыстарының қайталануын болдырмауға мүмкіндік береді.
Осы мақсатта қан қысымы деңгейінің тұрақты мониторингі, май тәрізді заттың көрсеткіштерін қалыпқа келтіру көрсетілген. Қалған қауіп факторларын агрессивті түзету жүзеге асырылады: салмақ жоғалту, физикалық белсенділіктің жоғарылауы, жаман әдеттерден бас тарту, қалыпты гликемияны сақтау. Сонымен қатар, антитромботикалық терапия қажет.
Антиплателетикалық агенттермен монотерапия ұсынылады, ерте сатыларда инсульттің қайталануын болдырмау үшін қосарланған антиплателет терапиясы көрсетілген. Дәрі-дәрмектерді қабылдау болжанатын факторларды қарқынды түзетумен біріктіріледі.
Ұзақ уақыт бойы интракраниальды артериялардың атеросклеротикалық стенозын, аурудың салдарын хирургиялық емдеуге әрекет жасалды. Ең ерте зерттелген әдіс қосымша интракраниальды анастомозды қолдану болды. Алайда, қазіргі кезде бұл әдіс кең қолданылмаған.
Көбінесе емдеудің заманауи әдістері қолданылады:
- стенттелген шарлы ангиопластика көмегімен эндоваскулярлық араласу;
- шарикті ангиопластика.
Хирургиялық араласу әрқашан оң нәтиже береді, стент орнатуға ыңғайлы. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда дәрілік терапияға артықшылық беріледі.
Асимптоматикалық атеросклерозда церебральды ишемияның бастапқы алдын-алу қауіп факторларын ескере отырып жүргізілуі керек. Атеросклеротикалық зақымданулардың даму ықтималдығы болғандықтан, артериялардың жағдайын кемінде екі жылда бір рет бақылау қажет.
Интракраниальды артериялардың стенозы церебральды қан ағымының дисрегуляциясы, төмен перфузия аймағының қалыптасуы аясында жалғасады. Мұндай пациенттерге әсер ететін дәрілерді тағайындау керек:
- нейротрофиялық;
- антигипоксикалық;
- метаболикалық.
Актовегиннің бұл қасиеттері бар, ол қауіпсіз қауіпсіздік профиліне ие.
Зерттеулер Актовегиннің жеңіл және орташа деменциясы бар егде жастағы науқастарды, оның ішінде тамырлы этиологияны емдеудің тиімділігін көрсетті. Емдеу мінез-құлық сипаттамаларының айтарлықтай жақсаруымен, нейропсихологиялық зерттеулердің нәтижелерімен бірге жүреді.
Актовегин назарға, есте сақтау қабілетіне жағымды әсер етеді, диабетпен ауыратындардың психоэмоционалды жағдайын жақсартады және атеросклероздың асқынуының алдын алады. Астеникалық, депрессиялық белгілердің ауырлығын төмендетуге болады, ұйқыны, жалпы әл-ауқатты жақсартады.
Эндотериопротекторлық әсер, микроциркуляцияға оң әсер бірнеше рет дәлелденді. Препаратты интракраниальды атеросклерозы бар емделушілерге арналған емдеу режиміне енгізу алдын алу шараларымен қатар, мидың қан айналымы бұзылуын жоюға және науқастың жағдайын жақсартуға көмектеседі.
Көріп отырғаныңыздай, интракраниальды артериялардың атеросклерозы жедел қан айналымы бұзылыстарының дамуындағы маңызды фактор болып табылады, диагностика мен терапияға ерекше тәсіл ұсынады. Ауруды және оның зерттеу әдістерін зерттеудегі ілгерілеудің арқасында патологиялық процестің оң динамикасына сенуге болады.
Атеросклерозды емдеу әдістері осы мақалада бейнеде талқыланады.
