Диабеттік нефропатия - бұл диабеттің бүйрек асқынуларының көпшілігі. Бұл термин бүйректің сүзгіш элементтерінің (гломерули мен түтікшелер), сондай-ақ оларды тамақтандыратын тамырлардың диабеттік зақымдалуын сипаттайды.
Диабеттік нефропатия қауіпті, себебі бұл бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы (терминалды) сатысына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа диализ немесе бүйрек трансплантациясы қажет.
Диабеттік нефропатия пациенттерде ерте өлімнің және мүгедектіктің жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Қант диабеті бүйрек проблемаларының жалғыз себептерінен алыс. Бірақ диализден өтіп, диабетпен ауыратын трансплантация үшін донорлық бүйректің қатарында тұр. Мұның бір себебі - 2 типті қант диабетімен ауырудың айтарлықтай өсуі.
Диабеттік нефропатияның даму себептері:
- науқаста жоғары қандағы қант;
- қандағы холестерин мен триглицеридтердің нашарлығы;
- жоғары қан қысымы (гипертонияға арналған «әпке» сайтымызды оқыңыз);
- анемия, тіпті салыстырмалы түрде «жұмсақ» (қандағы гемоглобин <13,0 г / л);
- темекі шегу (!).
Диабеттік нефропатияның белгілері
Қант диабеті науқаста жағымсыз сезімдер тудырмай, өте ұзақ уақыт, 20 жылға дейін бүйректерге жойқын әсер етуі мүмкін. Диабеттік нефропатияның белгілері бүйрек жеткіліксіздігі пайда болған кезде пайда болады. Егер науқаста бүйрек жеткіліксіздігі белгілері болса, онда бұл метаболикалық қалдықтардың қанда жиналатынын білдіреді. Себебі бүйректің зақымдалған бөлігі фильтрациядан өте алмайды.
Диабеттік нефропатия сатысы. Тесттер және диагностика
Іс жүзінде барлық диабетиктерге бүйрек функциясын бақылау үшін жыл сайын тестілеу қажет. Егер диабеттік нефропатия дамитын болса, онда оны ерте кезеңде анықтау өте маңызды, науқас әлі симптомдарды сезбейді. Диабеттік нефропатияны ертерек емдеу басталады, сәттіліктің жоғарылауы, яғни пациенттің диализ немесе бүйрек трансплантациясынсыз өмір сүру мүмкіндігі болады.
2000 жылы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі диабеттік нефропатияны кезең-кезеңмен жіктеуді бекітті. Оған келесі тұжырымдар кірді:
- сатысында микроальбуминурия;
- сақталған азотты шығаратын бүйрек функциясымен протеинурия сатысы;
- созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің кезеңі (диализ немесе бүйрек трансплантациясымен емдеу).
Кейінірек мамандар диабеттің бүйрек асқынуларының неғұрлым егжей-тегжейлі шетелдік жіктемесін қолдана бастады. Онда 3 емес, диабеттік нефропатияның 5 сатысы ажыратылған. Қосымша мәліметтер алу үшін созылмалы бүйрек ауруының кезеңдерін қараңыз. Науқаста диабеттік нефропатияның қай кезеңі оның гломерулярлық сүзілу жылдамдығына байланысты (ол қалай анықталғандығы егжей-тегжейлі сипатталған) Бұл бүйрек функциясының қаншалықты жақсы сақталғанын көрсететін маңызды көрсеткіш.
Диабеттік нефропатияны диагностикалау сатысында дәрігер бүйректің зақымдануы қант диабеті немесе басқа себептерден туындағанын анықтауы керек. Бүйректің басқа ауруларымен диабеттік нефропатияның дифференциалды диагнозын жасау керек:
- созылмалы пиелонефрит (бүйректің инфекциялық қабынуы);
- бүйрек туберкулезі;
- жедел және созылмалы гломерулонефрит.
Созылмалы пиелонефрит белгілері:
- мас болу белгілері (әлсіздік, шөлдеу, жүрек айну, құсу, бас ауруы);
- зақымдалған бүйректің бүйіріндегі төменгі арқа мен іштің ауыруы;
- қан қысымының жоғарылауы;
- ⅓ пациенттерде - жедел, ауырсынатын зәр шығару;
- сынақтар несепте лейкоциттер мен бактериялардың болуын көрсетеді;
- бүйректің ультрадыбыстық көмегімен сипатталған сурет.
Бүйрек туберкулезінің ерекшеліктері:
- зәрде - лейкоциттер және микобактерия туберкулезі;
- экскреторлы урографиямен (контраст ортасын көктамыр ішіне енгізу арқылы бүйректің рентгенографиясы) - тән көрініс.
Қант диабетінің асқынуына арналған диета
Бүйрек диабеттік проблемалары бар көптеген жағдайларда тұзды қабылдауды азайту қан қысымын төмендетуге, ісінуді азайтуға және диабеттік нефропатияның дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Егер сіздің қан қысымыңыз қалыпты болса, онда күніне 5-6 грамнан аспайтын тұз ішіңіз. Егер сізде гипертония болса, тәулігіне 2-3 граммға дейін тұзды ішіңіз.
Енді ең бастысы. Ресми медицина қант диабеті үшін «теңдестірілген» диетаны, тіпті диабеттік нефропатия үшін ақуызды аз тұтынуды ұсынады. Сізге қандағы қантты қалыпты деңгейге дейін төмендету үшін төмен көмірсулар диетасын қолдануды қарастыруды ұсынамыз. Мұны 40-60 мл / мин / 1,73 м2-ден жоғары гломерулярлы сүзу жылдамдығында жасауға болады. «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласында бұл маңызды тақырып егжей-тегжейлі сипатталған.
Диабеттік нефропатияны емдеу
Диабеттік нефропатияның алдын алудың және емдеудің негізгі әдісі - қандағы қантты төмендету, содан кейін оны сау адамдар үшін қалыпты деңгейге жеткізу. Жоғарыда, сіз мұны төмен көмірсутекті диета көмегімен қалай жасау керектігін білдіңіз. Егер пациенттің қандағы глюкоза деңгейі созылмалы түрде көтерілсе немесе жоғарыдан гипогликемияға дейін өзгерсе, онда барлық басқа іс-шаралар пайдасыз болады.
Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер
Артериялық гипертензияны, сондай-ақ бүйректегі интракраниальды гипертензияны бақылау үшін диабетке жиі дәрі-дәрмектер тағайындалады - ACE ингибиторлары. Бұл препараттар қан қысымын төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар бүйректер мен жүректі қорғайды. Оларды қолдану терминалдың бүйрек жеткіліксіздігі қаупін азайтады. Мүмкін, ұзақ әсер ететін ACE ингибиторлары каптоприлге қарағанда жақсы жұмыс істейді, оны күніне 3-4 рет қабылдау керек.
Егер пациенттің құрамында ACE тежегіштер тобынан препарат қабылдау нәтижесінде құрғақ жөтел пайда болса, онда дәрі ангиотензин-II рецепторларының блокаторымен алмастырылады. Бұл топтағы дәрілер ACE ингибиторларына қарағанда қымбат, бірақ жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы аз. Олар бүйректер мен жүректі бірдей тиімділікпен қорғайды.
Қант диабетімен ауыратын науқастардың мақсатты қан қысымы 130/80 және одан төмен. Әдетте, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тек дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады. Ол ACE ингибиторынан және басқа топтардың «қысымынан» тұратын дәрілерден тұрады: диуретиктер, бета-блокаторлар, кальций антагонистері. ACE ингибиторлары мен ангиотензин рецепторларының блокаторларын бірге қолдану ұсынылмайды. Гипертонияға арналған құрама дәрі-дәрмектер туралы қант диабетінде қолдануға ұсынылған дәрілер туралы мына жерден оқи аласыз. Планшетті тағайындау туралы түпкілікті шешімді тек дәрігер қабылдайды.
Бүйрек проблемалары диабеттің күтіміне қалай әсер етеді
Егер науқасқа диабеттік нефропатия диагнозы қойылса, онда қант диабетін емдеу әдістері айтарлықтай өзгереді. Себебі көптеген дәрі-дәрмектерден бас тарту керек немесе олардың дозалары азаяды. Егер гломерулярлы сүзу жылдамдығы едәуір төмендесе, онда инсулин мөлшерін азайту керек, өйткені әлсіз бүйректер оны баяу шығарады.
Назар аударыңыз, 2 типті қант диабеті үшін танымал метформинді (сиофор, глюкофаг) 60 мл / мин / 1,73 м2-ден жоғары гломерулярлы сүзу жылдамдығы кезінде ғана қолдануға болады. Егер науқастың бүйрек қызметі әлсіреген болса, онда сүт қышқылды ацидоздың пайда болу қаупі өте қауіпті. Мұндай жағдайларда метформин жойылады.
Егер пациенттің анализінде анемия болса, оны емдеу керек, бұл диабеттік нефропатияның дамуын бәсеңдетеді. Науқасқа эритропоэзді, яғни сүйек кемігінде қызыл қан клеткаларын өндіруді ынталандыратын препараттар тағайындалады. Бұл бүйрек қызметінің бұзылу қаупін төмендетіп қана қоймайды, сонымен бірге тұтастай алғанда өмір сапасын жақсартады. Егер диабетик әлі диализде болмаса, темір қоспалары да тағайындалуы мүмкін.
Егер диабеттік нефропатияны профилактикалық емдеу көмектеспесе, онда бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Бұл жағдайда науқас диализден өтуі керек, егер мүмкін болса, бүйрек трансплантациясын жасаңыз. Бізде бүйрек трансплантациясы туралы жеке мақала бар, төменде гемодиализ және перитонеальді диализ туралы қысқаша тоқталамыз.
Гемодиализ және перитонеальді диализ
Гемодиализ процедурасы кезінде науқастың артериясына катетер енгізіледі. Ол бүйректің орнына қанды тазартатын сыртқы сүзгі құрылғысына қосылған. Тазалаудан кейін қан пациенттің қан айналымына қайта жіберіледі. Гемодиализді аурухана жағдайында ғана жасауға болады. Бұл қан қысымының төмендеуіне немесе инфекцияға әкелуі мүмкін.
Перитонеальді диализ - бұл түтік артерияға емес, іш қуысына енгізілгенде. Содан кейін оған сұйықтықтың көп мөлшері тамшылату әдісімен беріледі. Бұл қалдықтарды тартатын арнайы сұйықтық. Олар сұйықтық қуысынан ағып кететіндіктен шығарылады. Перитонеальді диализді күн сайын жүргізу керек. Түтік іш қуысына енетін жерлерде жұқтыру қаупі бар.
Қант диабетінде сұйықтықтың сақталуы, азот пен электролит балансының бұзылуы гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауында дамиды. Бұл диабетпен ауыратын науқастарды басқа бүйрек патологиясы бар емделушілерге қарағанда ертерек диализге көшу керек дегенді білдіреді. Диализ әдісін таңдау дәрігердің қалауына байланысты, бірақ пациенттер үшін айтарлықтай айырмашылық жоқ.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйректі алмастыратын терапияны (диализ немесе бүйрек алмастыру) қашан бастау керек:
- Бүйректегі гломерулярлы сүзу жылдамдығы <15 мл / мин / 1,73 м2;
- Консервативті емдеу әдісімен төмендетуге болмайтын қандағы калий деңгейі (> 6,5 ммоль / л);
- Өкпе ісінуінің қаупі бар ағзадағы сұйықтықтың қатты сақталуы;
- Белок-энергетикалық жеткіліксіз тамақтанудың айқын белгілері.
Диализбен емделетін диабетпен ауыратын науқастардағы қан анализінің мақсаттары:
- Гликатталған гемоглобин - 8% -дан аз;
- Қандағы гемоглобин - 110-120 г / л;
- Паратироид гормоны - 150-300 пг / мл;
- Фосфор - 1,13-1,78 ммоль / л;
- Жалпы кальций - 2,10-2,37 ммоль / л;
- Өнім Ca × P = 4,44 ммоль2 / л2 аз.
Егер диабеттік диализбен ауыратын науқастарда бүйрек анемия дамыған болса, эритропоэз стимуляторлары тағайындалады (эпоэтин альфа, эпоэтин бета, метоксиполиэтилен гликоль эпоэтин бета, эпоэтин омега, дарбепоэтин альфа), сондай-ақ темір таблеткалары немесе инъекциялар. Олар қан қысымын 140/90 мм рт.ст.-ден төмен ұстап тұруға тырысады. Арте., ACE тежегіштері және ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары гипертонияны емдеу үшін таңдаулы дәрі болып қала береді. «1 типтегі және 2 типті қант диабетіндегі гипертензия» мақаласын толығырақ оқып шығыңыз.
Гемодиализ немесе перитонеальді диализді бүйрек трансплантациясына дайындықтың уақытша кезеңі ретінде ғана қарастырған жөн. Бүйрек трансплантатының трансплантациялау кезеңінде науқас бүйрек жеткіліксіздігінен толық емделеді. Диабеттік нефропатия тұрақтануда, пациенттердің өмір сүруі артып келеді.
Қант диабетіне бүйрек алмастыруды жоспарлау кезінде дәрігерлер науқастың операция кезінде немесе одан кейін жүрек-қан тамырлары апатының (инфаркт немесе инсульт) болу ықтималдығын бағалауға тырысады. Ол үшін пациент әртүрлі тексерулерден өтеді, оның ішінде жүктемесі бар ЭКГ.
Көбінесе бұл тексерулердің нәтижелері жүректі және / немесе миды тамақтандыратын тамырлардың атеросклерозға тым қатты әсер ететінін көрсетеді. Мәліметтер алу үшін «Бүйрек артерияларының стенозы» мақаласын қараңыз. Бұл жағдайда бүйрек трансплантациясы алдында хирургиялық жолмен осы тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру ұсынылады.
