Елдегі қант диабеті - бұл әлеуметтік маңызы бар бес аурудың бірі, олардан отандастарымыз мүгедек болып, қайтыс болады. Тіпті өрескел есептер бойынша, елдегі қант диабетінен жыл сайын 230 мыңға дейін қант диабетімен ауырады. Олардың көпшілігі сапалы дәрі-дәрмектерсіз өз жағдайларын басқара алмайды.
Ең танымал және уақыт сыналған қантты төмендететін дәрілер биагунидтер мен сульфонилмочевиналар тобына жатады. Олар клиникалық тәжірибеде және көптеген зерттеулерде кеңінен зерттелген, олар 2 типті қант диабетінің барлық сатысында қолданылады.
Glimecomb (Glimekomb халықаралық форматында) препараты биагунид пен сульфонилмочевина негізінде, гликемияны тиімді және қауіпсіз басқаруға мүмкіндік беретін метформин мен гликазидтің мүмкіндіктерін біріктіретін препарат негізінде жасалды.
Фармакология Глимекомб
Кешеннің негізгі препараттарының әсер ету механизмі айтарлықтай ерекшеленеді, бұл мәселеге әртүрлі жағынан әсер етуге мүмкіндік береді.
Гликлазид
Препараттың алғашқы компоненті - сульфонилмочевиналардың жаңа ұрпағының өкілі. Препараттың қантты төмендететін потенциалы ұйқы безінің жасушалары арқылы эндогендік инсулин өндірісін жақсартудан тұрады. Бұлшықет гликоген синтазын ынталандырудың арқасында бұлшықеттерде глюкозаның пайда болуы жақсарады, яғни ол майға айналмайды. Гликлазидтің гликемиялық профилін қалыпқа келтіреді, оның ішінде метаболикалық жасырын диабет.
Әдетте көмірсулар қабылдағаннан кейін пайда болатын гипергликемия гликлазидті қолданғаннан кейін қауіпті емес. Препаратпен бірге тромбоциттер агрегациясы, фиблинолитикалық және гепарин белсенділігі артады. Гепаринге жоғары төзімділік, дәрілік және антиоксиданттық қасиеттері бар.
Метформин
Glimecomb-тың екінші негізгі компоненті метформиннің жұмыс істеу механизмі бауырдан босатылған гликогеннің бақылануына байланысты базальды қант деңгейінің төмендеуіне негізделген. Рецепторлардың сезімталдығын жоғарылату арқылы препарат жасушалардың инсулинге тұрақтылығын төмендетеді. Ақуыздар мен майлардан глюкоза өндірісін тежеу арқылы оны белсенді тұтыну үшін бұлшықет тініне тасымалдауды тездетеді.
Ішекте метформин глюкозаның қабырғалар арқылы сіңуін тежейді. Қанның құрамы жақсарады: жалпы холестерин, триглицерол және LDL («жаман» холестерин) концентрациясы төмендейді, HDL («жақсы» холестерин) деңгейі артады. Метформин өзінің инсулинін өндіруге жауапты β-жасушаларға әсер етпейді. Бұл жағында процесс гликлазидті басқарады.
Препараттың фармакокинетикасы
Гликлазид
Ас қорыту жолына түскеннен кейін препарат тез сіңеді: 40 мг дозада қанға Cmax (2-3 мкг / мл) ең жоғары мәні 2-6 сағаттан кейін байқалады. Гликлазид ақуыздарымен 85-98% байланысады. Препараттың биотрансформациясы бауырда кездеседі. Қалыптасқан метаболиттердің біреуі микроциркуляцияға белсенді әсер етеді.
Т1 / 2 жартылай шығарылу кезеңі 8-ден 20 сағатқа дейін. Ыдырау өнімдері негізінен бүйректерді жояды (70% дейін), ішінара жартылай (12% дейін) жояды. Препарат күндіз жұмыс істейді. Ересек жастағы диабетиктерде гликлазидті қайта өңдеудің фармакокинетикалық ерекшеліктері тіркелмеген. Ыдырау өнімдері табиғи жолмен алынған: 65% - несеппен, 12% - нәжіспен.
Метформин
Ас қорыту жолында препарат 48-52% сіңіріледі. Ораза ұстау биожетімділігі 60% -дан аспайды. Қандағы ең жоғары концентрация (1 мкг / мл) 1,8-2,7 сағаттан кейін байқалады.Дәрілік препаратты тамақпен бірге қолдану Cmax мөлшерін 40% төмендетеді және шыңға жету жылдамдығын 35 минутқа төмендетеді. Метформин іс жүзінде қан ақуыздарымен байланыспайды, бірақ эритроциттерде жиналады.
Т1 / 2 жартылай шығарылу кезеңі 6,2 сағатты құрайды.Метаболиттер негізінен бүйректермен, ішінара (шамамен үштен бірі) жойылады.
Glimecomb-қа кім сәйкес келмейді
Біріктірілген препарат тағайындалмайды:
- 1 типті ауруы бар диабетиктер;
- Кетоацидозбен (диабеттік форма);
- Диабеттік прекома және комамен;
- Бүйрек функциясы бұзылған науқастар;
- Гипогликемиямен;
- Егер ауыр жағдайлар (инфекция, дегидратация, шок) бүйрек немесе бауыр функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін;
- Патология тіндердің оттегі ашығуымен бірге жүрсе (инфаркт, жүрек немесе тыныс жеткіліксіздігі);
- Жүкті және бала емізетін аналар;
- Миконазолды параллель қолданумен;
- Таблеткаларды инсулинмен уақытша алмастырумен байланысты жағдайларда (инфекциялар, операциялар, ауыр жарақаттар);
- Гипокалориялық (тәулігіне 1000 ккал дейін) диетамен;
- Алкогольді маскүнемдікпен, жедел алкогольмен уланған адамдар;
- Сүт ацидозының тарихы болса;
- Препарат формуласының ингредиенттеріне жоғары сезімталдықпен.
Глимекомб пациентте йод негізіндегі контрастты маркерлерді қолдана отырып, радиоизотоп немесе рентгендік тексеруден өтуі керек болғаннан екі күн бұрын және сол мерзім ішінде тоқтатылады.
Егер ересек жастағы (60 жастан кейін) диабетиктерге, егер олар сүт қышқылды аурудың пайда болуына себеп болатын ауыр физикалық еңбекпен айналысуға мәжбүр болса, дәрі тағайындамаңыз.
Жанама әсерлері
Барлық синтетикалық дәрі-дәрмектер, тіпті ең қауіпсіз дәрілердің де жағымсыз салдары бар. Екінші буынды сульфонилмочевина - эритропения, агранулоцитоз, гемолитикалық анемия, панцитопения, аллергиялық васкулит, бауырдың ауыр дисфункциясы.
Үшінші буындағы метформин - бұл ең қауіпсіз дәрі.
Бейімделу кезеңінде диабетиктер диспепсиялық бұзылуларға шағымданады: нәжістің төмендеуі, тәбеттің төмендеуі, дәмнің өзгеруі (металл дәмінің пайда болуы).
Жалпы әсерлерден басқа, Glimecomb нақты эффектілерді жазды. Олардың ерекшеліктері кестеде көрсетілген.
| Ағзалар мен жүйелердің атаулары | Жағымсыз әсерлердің түрлері |
| Эндокриндік жүйе | Гипогликемиялық жағдайлар (артық дозаланғанда және диетаны сақтамаған жағдайда) - бас ауруы, шаршағыштық, бақылаусыз аштық, тершеңдік, әлсіздік, үйлестірудің нашарлауы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, невроздар, ұстамдылықтың жоғалуы, әлсіздік (егер жағдай жақсарса). |
| Метаболикалық процестер | Төтенше жағдайларда - бұлшықет ауруы, жалпы әлсіздік, изомния, гипотермия, эпигастрий ауруы, қан қысымының төмендеуі және брадикардия көрініс беретін сүт қышқылы. |
| Асқазан-ішек жолдары | Диарея, жүрек айну, асқазандағы ауырлық, дәмнің өзгеруі, тәбеттің төмендеуі (тамақпен бірге таблеткаларды қолдану кезінде), кейде есірткіні ауыстыруды қажет ететін гепатит және холестатикалық сарғаю түрінде диспепсиялық бұзылулар, бауыр трансаминазасының белсенділігінің жоғарылауы мүмкін. |
| Қан айналымы | Сирек жағдайларда қан айналымы жүйесі тежеледі, лейкопения, анемия, тромбоцитопения әсері көрінеді. |
| Аллергия | Тері реакциясы уртикария, қышу, макулопапулярлы бөртпелермен көрінеді. |
Көру қабілетінің бұзылуы сирек кездеседі, бұл дозаны түзетуді немесе Глимекомбты синонимдермен толық ауыстыруды қажет етеді.
Глимекомбтың дәрілік формасы мен құрамы
Орыс өндірушісі AKRIHHIN Glimecomb-ты цилиндрлік таблеткалар түрінде ақ түспен сары түспен бөледі, сызғышпен шығарады. Мрамор құрылымы мүмкін.
Әр таблеткада 40 мг гликлазид және 500 мг метформин бар. Негізгі компоненттерді толтырғыштармен толықтырыңыз: сорбитол, кросмармеллоза натрий, повидон, магний стеараты. Контурлы жасушалардағы әр пластинада 10 таблеткадан тұрады. Картон қорапта бірнеше блистер болуы мүмкін. Дәрі-дәрмекті пластикалық қаптамаларға бұрандалы қақпақпен орауға болады.
Рецепт бойынша дәрі шығарылады. Препарат сақтау үшін арнайы жағдайларды қажет етпейді (құрғақ, балалар қолы жетпейтін жерде және ультрафиолет белсенді жерде, бөлме температурасы). Өндіруші Glimecomb-тің сақтау мерзімін 2 жылға дейін анықтайды. Мерзімі өткен дәрі-дәрмектерді жою керек.
Қалай жүгінуге болады
Glimecomb үшін қолдануға арналған нұсқаулық дәрі-дәрмекті тамақпен бірге немесе одан кейін бірден қабылдауға кеңес береді. Дозаны дәрігер талдайды, пациенттің жағдайын, аурудың ауырлығын, қатар жүретін патологияларды, дәрі-дәрмектің жеке реакциясын ескере отырып таңдайды.
Бастапқы норма тәулігіне бір таблеткадан үш таблеткадан аспайды, біртіндеп дозаны титрлеумен күніне 5 таблеткадан аспайды. жақсы нәтижеге жеткенше. Тәуліктік доза әдетте 2 дозаға бөлінеді - таңертең және кешке.
Артық дозаланғанда көмектеседі
Тәжірибелерде метформиннің болуы дозалық ацидозға, ал гликлазидтің болуы - гипогликемияға әкелуі мүмкін.
Егер сүтқышқылды ацидоздың белгілері болса (апатия, тез тыныс алу, ұйқының нашарлығы, бұлшықет ауыруы, диспепсиялық бұзылулар), препарат алынып тасталады, науқас шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады, өйткені жәбірленушіні гемодиализді қолдана отырып ауруханада қалпына келтіруге болады.
Егер гипогликемиялық жағдай ауыр болмаса, жәбірленушіге глюкоза немесе тұрақты қант беру жеткілікті. Егер ол ес-түссіз болса, есірткі (40% глюкоза, глюкагон, декстроза) инъекцияға немесе тамшылатып жіберіледі. Науқас қалпына келген кезде рецидивтің алдын алу үшін оларға жоғары көмірсулар бар тағамдар беріледі.
Арнайы нұсқаулар
Алғашқы күндері ораза ұстау мен постранденциалды (тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін) қант деңгейін жүйелі түрде бақылау маңызды. Барлық өлшеу нәтижелері диабетпен ауыратын адамның күнделігіне жазылуы керек.
Глимекомб толық диеталық диабетпен ауыратындарға жарамды. Егер көмірсулар жеткіліксіз болса, пациент таңғы асқа назар аудармайды немесе спортпен шұғылданады, гликлазидтің болуына байланысты гипогликемиялық жағдайлардың дамуы мүмкін. Нашар тамақтану, алкогольді ішу, қантты төмендететін бірнеше дәрілерді қатар қабылдау кезінде гипогликемия ауыр физикалық еңбекті тудырады. Сондықтан диабетпен ауыратындар үшін дәрі-дәрмектің дозасы мен кестесіне қатысты барлық медициналық ұсыныстарды сақтау өте маңызды.
Егер пациенттің өмір салты өзгерсе (эмоционалды шамадан тыс жүктеме, диета, физикалық шамадан тыс жұмыс), дәрігер емдеу режимін өзгерте алады және гипогликемиялық препараттардың дозасын реттей алады.
Глимекомды тағайындауда гипофиз-бүйрек үсті безінің патологиясымен ауыратын, денсаулығы нашар және дұрыс тамақтанбаған жетілген жастағы адамдарға ерекше назар аудару керек.
Келе жатқан гипогликемияның клиникалық белгілері β-блокаторларды, резерпин, клонидин, гуанетидинді маскаға айналдыруы мүмкін.
Препаратпен емдеу бүйректің жағдайын үнемі қадағалап отыруды қажет етеді, өйткені препарат олар үшін қосымша ауыртпалық тудырады. Лактат деңгейі алты айда бір рет, сондай-ақ бұлшықет ауырсынуымен тексеріледі.
Глимекомб терапиясы кезінде көлік жүргізу кезінде, биіктікте және басқа да қауіпті әрекеттер кезінде абай болу керек. Бұл жанама әсерлер туындаған кезде ауыр зардаптардың алдын алуға көмектеседі.
Науқастың пікірлері
Біріктірілген дәрі-дәрмектердің қол жетімділігі мен тиімділігі оған әйгілі танымалдықты берді: диабетпен ауыратындар мен дәрігерлердің пікірлері негізінен Glimecomb препаратына қатысты.
Елизавета Олеговна, терапевт. Қартайған кезде метаболизм процестері бәсеңдейді, сондықтан ыдырайтын заттар организмде жиналмайды, дәрі сақтықпен тағайындалуы керек. Бақытымызға орай, Glimecomb-пен емдегеннен кейінгі ауыр асқынулар сирек кездеседі, сондықтан мен «диабеттік тәжірибесі бар» пациенттерге біріктірілген дәріні қолданып көруді ұсынамын. Оның жеке компоненттері (метформин және гликлазид) көпшілікке таныс, сондықтан организм жаңа дәрі-дәрмектерді сабырлықпен қабылдайды. Пайдаланудың қарапайымдылығын атап өту керек, өйткені жасына байланысты көптеген адамдар дәрі-дәрмекті уақытында ішуді ұмытып кетеді.
Дмитрий. Жанама әсерлер бірінші аптада пайда болады: бұл мен емес, бір ай бойы Glimecomb ішіп жүрмін, және бірінші күні ауырған кезім сияқты, мен жүрек айнуымды көтеремін, ішектерім үзіліссіз жұмыс істейді. Glimecomb планшеттері үшін интернеттегі баға қалыпты (60 дана - 450 рубль), дәрі-дәрмек көмектеседі, сондықтан мен барлық осы қолайсыздықтармен ауырамын. Бірақ сізге дәрігермен кеңесу керек шығар - мүмкін дозасы немесе препарат өзгереді.
Glimecomb-ты қалай ауыстыруға болады?
Дәріханалар желісінде түпнұсқалық дәрі-дәрмектердің бағасы жүз есе қымбатқа түседі, қажет болған жағдайда сіз әрқашан Glimecomb үшін бюджеттік аналогтарды ала аласыз.
- Глиформин - 250 рубль. 60 дана үшін; Препараттың әсер ету механизмі бірдей, бірақ инсулиннің барлығына бірдей сәйкес келмейді.
- Diabefarm - 150 рубль. 60 дана үшін; Бұл таблеткалардағы гликлазидтің концентрациясы жоғарырақ (80 мг), бірақ тұтастай алғанда бастапқы проблемаларды шешеді.
- Гликлазид MV - 200 рубль. 60 дана үшін; ондағы гликлазид небары 30 мг құрайды, қолдану көрсеткіштері ұқсас.
Дәрігерлер «тәтті аурудың» психосоматикалық себептерін жоққа шығармайды. 2 типті қант диабетін емдеудің дәстүрлі емес тәсілін диетолог және жоғары санатты эндокринолог А. Никитина ұсынады бұл бейнеде:
