Қант диабеті қандағы қант деңгейі жоғарылайтын аурулар тобына жатады. Бұл жағдай дененің ерте қартаюына және оның барлық дерлік мүшелері мен жүйелерінің зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Эндокринологтар егер алдын-алу шаралары қабылданып, сауатты терапия жүргізілсе, көп жағдайда қант диабетіндегі команың басталуын болдырмауға немесе тіпті тоқтатуға болатынына сенімді. Шынында да, көп жағдайда мұндай асқыну уақтылы емделмегендіктен, өзін-өзі бақылаудың жеткіліксіздігімен және диетаны сақтамағаннан болады.
Нәтижесінде гипогликемиялық жағдай дамиды, бұл қант диабетіндегі команың дамуына әкеледі. Кейде мұндай құбылыстың уақытылы жеңілдетілмеуі тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Диабеттік кома дегеніміз не және оның себептері мен түрлері қандай?
Команың анықтамасы диабеттік болып табылады - қандағы глюкозаның жетіспеушілігі немесе артық болуы кезінде диабеттік адам есін жоғалтатын жағдайды сипаттайды. Егер бұл жағдайда науқасқа шұғыл көмек көрсетілмесе, онда бәрі өлімге әкелуі мүмкін.
Диабеттік команың негізгі себептері ұйқы безі инсулинінің жеткіліксіз секрециясы, өзін-өзі бақылаудың болмауы, сауатсыз терапия және басқалардан туындаған қандағы глюкоза концентрациясының тез артуы болып табылады.
Инсулин жеткіліксіз болса, организм энергияға айналмайтындықтан глюкозаны өңдей алмайды. Мұндай жетіспеушілік бауыр өздігінен глюкоза шығара бастайды. Осыған байланысты кетон денелерінің белсенді дамуы байқалады.
Сонымен, егер глюкоза кетон денелеріне қарағанда қанда тез жиналып қалса, адам есін жоғалтады және диабеттік кома дамиды. Егер қант концентрациясы кетон денелерінің құрамымен бірге жоғарыласа, науқас кетоацидотикалық комаға түсуі мүмкін. Бірақ мұндай жағдайлардың басқа түрлері бар, оларды толығырақ қарастыру керек.
Жалпы, диабеттік команың келесі түрлері бөлінеді:
- гипогликемиялық;
- гипергликемиялық;
- кетоацидотикалық.
Гипогликемиялық кома - қандағы қант кенеттен төмендеген кезде пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай қанша уақытқа созылатынын айту мүмкін емес, өйткені көп нәрсе гипогликемия мен науқастың денсаулығына байланысты. Бұл жағдай диабетпен ауыратын адамдарға немесе инсулин дозасын қолданбайтын адамдарға ауырады. Гипогликемия шамадан тыс немесе алкогольді асыра пайдаланғаннан кейін де пайда болады.
Екінші тип - гиперосмолярлық кома судың жетіспеушілігі мен қандағы артық қантты тудыратын 2 типті қант диабетінің асқынуы ретінде пайда болады. Оның басталуы глюкоза деңгейі 600 мг / л-ден асады.
Көбінесе артық гипергликемия бүйрек арқылы өтеледі, олар несеппен артық глюкозаны кетіреді. Бұл жағдайда команың пайда болу себебі, бүйрек құрған дегидратация кезінде ағза суды үнемдеуге мәжбүр болады, бұл ауыр гипергликемияға әкелуі мүмкін.
Гиперосмолярлық s. diabeticum (латын) гипергликемияға қарағанда 10 есе жиі дамиды. Негізінен, оның пайда болуы егде жастағы науқастарда 2 типті қант диабетімен диагноз қойылған.
Кетоацидотикалық диабеттік кома 1 типті қант диабетімен дамиды. Команың бұл түрі кетондар (зиянды ацетон қышқылдары) организмде жиналған кезде пайда болуы мүмкін. Олар инсулин гормонының жедел жетіспеушілігі кезінде пайда болған май қышқылдарының метаболизмінің жанама өнімдері.
Қант диабетіндегі гиперлактакидемиялық кома өте сирек кездеседі. Бұл әртүрлілік бауыр, бүйрек және жүрек функциялары бұзылған егде жастағы науқастарға тән.
Диабеттік команың бұл түрінің пайда болу себептері гипоксия мен лактаттың пайда болуының жоғарылауы және нашар пайдаланылуы болып табылады. Сонымен, организм артық мөлшерде (2-4 ммоль / л) жиналған сүт қышқылымен уланған. Мұның бәрі лактат-пируват тепе-теңдігінің бұзылуына және айтарлықтай аниондық айырмашылықпен метаболикалық ацидоздың пайда болуына әкеледі.
2 типті немесе 1 типті қант диабетінен туындаған кома - 30 жастан асқан ересек адам үшін ең көп таралған және қауіпті асқыну. Бірақ бұл құбылыс әсіресе кішкентай пациенттер үшін қауіпті.
Балалардағы диабеттік кома көбінесе аурудың инсулинге тәуелді түрімен дамиды, ол көптеген жылдарға созылады. Балалардағы диабеттік кома көбінесе мектепке дейінгі немесе мектеп жасында, кейде кеудеде пайда болады.
Сонымен қатар, 3 жасқа дейін мұндай жағдайлар ересектерге қарағанда жиі кездеседі.
Симптоматология
Кома мен диабеттің түрлері әртүрлі, сондықтан олардың клиникалық көрінісі басқаша болуы мүмкін. Сонымен, кетоацидотикалық кома үшін дегидратация тән, оның салмағы 10% дейін жоғалуы және терінің құрғауы.
Бұл жағдайда бет әлсіз бозғылт түске айналады (кейде қызыл түске айналады), ал табан, пальмалар сарғайып, қышу мен қабығы кетеді. Кейбір диабетиктерде фурункулоз бар.
Кетоацидозмен диабеттік команың басқа белгілері - шірік тыныс, жүрек айну, құсу, летаргия, аяқ-қолды салқындату және төмен температура. Дененің мас болуына байланысты өкпенің гипервентиляциясы пайда болады, тыныс шулы, терең және жиі болады.
2 типті қант диабетімен ауыратын диабеттік кома болған кезде, оның белгілері сонымен қатар көз алмасының тонусының төмендеуінен және оқушылардың тарылуынан тұрады. Кейде жоғарғы қабақтың және страбизмнің пролапсы байқалады.
Сондай-ақ, кетоацидоздың дамуы жиі өздігінен зәр шығарумен бірге жүреді, онда разряд ұрықтың иісі болады. Сонымен қатар асқазан ауырады, ішек моторикасы әлсірейді, қан қысымы төмендейді.
Диабетпен ауыратындардағы кетоацидотикалық кома әр түрлі дәрежеде болуы мүмкін - ұйқышылдықтан және летаргияға дейін. Мидың интоксикациясы эпилепсияның, галлюцинацияның, алдау мен шатасудың басталуына ықпал етеді.
Гиперосмолярлы диабеттік команың белгілері:
- құрысулар
- сусыздандыру;
- сөйлеу қабілетінің бұзылуы;
- бұзылу;
- неврологиялық белгілер;
- көз алмасының еріксіз және жылдам қозғалысы;
- сирек және әлсіз зәр шығару.
Гипогликемиямен диабеттік команың белгілері команың басқа түрлерінен біршама ерекшеленеді. Бұл жағдайды күшті әлсіздік, аштық, себепсіз алаңдаушылық пен қорқыныш, қалтырау, дененің дірілдеу және терлеу сипаттайды. Гипогликемиямен диабеттік команың салдары - есін жоғалту және құрысулар.
Гиперлактакидемиялық диабеттік кома құрғақ тілмен және терімен, Куссмаул тәрізді тыныспен, коллапспен, гипотензиямен және тургордың төмендеуімен сипатталады. Сондай-ақ, бір-екі сағаттан бірнеше күнге дейін созылатын кома кезеңі тахикардия, олигурия, анурияға, көз алмасының жұмсақтығына әкеледі.
Гипогликемиялық кома және балалардағы ұқсас жағдайлардың басқа түрлері біртіндеп дамиды. Диабеттік прекома іштің ыңғайсыздығымен, мазасыздықпен, шөлдеуімен, ұйқышылдықпен, бас аурумен, тәбетінің төмендеуімен және жүрек айнуымен бірге жүреді. Даму барысында науқастың тынысы шулы, терең болады, пульсі күшейеді және артериялық гипотензия пайда болады.
Нәрестелердегі қант диабетімен, бала комаға түсе бастағанда, ол полиурия, іш қату, полифагия және ашқарақтықты дамытады. Оның жөргектері несеппен ауырады.
Балалардағы гликемиялық кома ересектердегідей белгілермен көрінеді.
Диабеттік комамен не істеу керек?
Егер гипергликемияның асқынуларына алғашқы көмек уақтылы көрсетілмесе, онда диабеттік комамен ауыратын науқасқа өкпе мен церебральды ісіну, тромбоз, инфаркт пен инсульт, олигурия, бүйрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі және басқалары әкелуі мүмкін. Сондықтан диагноз жүргізілгеннен кейін науқас дереу диабеттік комаға көмек көрсетуі керек.
Сонымен, егер науқастың жағдайы құлдырауға жақын болса, онда жедел жәрдем шақыру керек. Ол көлік жүргізіп жатқанда, науқасты асқазанға немесе оның жағына жатқызып, түтікке кіріп, тілдің түсуіне жол бермеу керек. Қажет болса, қысымды қалыпқа келтіріңіз.
Кетондардың артық болуынан туындаған диабеттік комамен не істеу керек? Бұл жағдайда әрекеттер алгоритмі қысым, жүрек соғысы, сана және тыныс алу сияқты диабетиктердің өмірлік функцияларын қалыпқа келтіру болып табылады.
Егер қант диабетінде лактатакидемиялық кома дамыған болса, кетоацидотикалық жағдайдағыдай шараларды қабылдау қажет. Бірақ бұған қосымша су-электролит пен қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру керек. Сондай-ақ, осы типтегі диабеттік комаға көмек пациентке инсулині бар глюкоза ерітіндісін енгізуден және симптоматикалық терапиядан тұрады.
Егер 2 типті қант диабетінде жеңіл гипогликемиялық кома пайда болса, өзін-өзі емдеу мүмкіндігі болады. Бұл кезең ұзаққа созылмайды, сондықтан пациент есін жоғалтқан кезде өзіне зақым келтірмеу үшін тез көмірсулар (бірнеше қант текшелері, бір қасық джем, бір стақан жеміс шырыны) қабылдауға және жайлы жағдайға тұруға уақыт табуы керек.
Егер қант диабетіндегі гипогликемия инсулин тудырса, оның әсері ұзаққа созылады, содан кейін диабеттік комамен тамақтану ұйқыға дейін 1-2 ХЕ мөлшерінде баяу көмірсулар қабылдауды білдіреді.
Ауыр түрі ересек адамға глюкоза ерітіндісін (40%) немесе глюкагон (1 мг) енгізуді талап етеді. Бірақ балалардағы жағдайды тоқтатқан кезде доза екі есе азаяды. Егер пациент есін жоғалтпаса, ол дереу ауруханаға жеткізіледі, онда диабеттік команы емдеу глюкоза ерітіндісінің тамшысына негізделген (10%).
Диабеттік команың не екенін білу оның белгілерін анықтап, ауыр зардаптардың дамуына жол бермеу. Шынында да, егер сіз диабеттік шұғыл көмек қандай жағдайда қажет екенін түсінетін болсаңыз, онда сіз оған баға жетпес көмек көрсете аласыз, өйткені уақытында қабылданған глюкоза ерітіндісі адамның өмірін сақтап қалуға көмектеседі, ал гликемияның қалыпқа келтірілген деңгейі бірқатар қолайсыз салдардың дамуын болдырмауға көмектеседі.
Сарапшы және осы мақаладағы бейне диабеттік команың белгілері мен емі туралы сөйлеседі.
