Глюкозаның жоғарылау себебі қандағы стероидтердің ұзаққа созылуы болуы мүмкін. Бұл жағдайда стероидты диабеттің диагнозы жасалады. Көбінесе тағайындалған дәрі-дәрмектерге байланысты теңгерімсіздік туындайды, бірақ бұл гормондардың шығарылуына әкелетін аурулардың асқынуы болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда көмірсулар алмасуындағы патологиялық өзгерістер қайтымды, есірткіні қабылдағаннан немесе аурудың себептерін түзегеннен кейін олар жоғалып кетеді, бірақ кейбір жағдайларда олар емделгеннен кейін де сақталуы мүмкін.
Ең қауіпті стероидтер 2 типті қант диабеті бар адамдарға арналған. Статистикаға сәйкес, пациенттердің 60% гипогликемиялық агенттерді инсулин терапиясымен алмастыруға мәжбүр.
Стероидты қант диабеті - бұл не?
Стероидальды немесе есірткіге тәуелді қант диабеті гипергликемияға әкелетін ауру. Мұның себебі - медицинаның барлық салаларында кеңінен қолданылатын глюкокортикоидты гормондардың жанама әсері. Олар иммундық жүйенің белсенділігін төмендетеді, қабынуға қарсы әсері бар. Глюкокортикостероидтарға гидрокортизон, дексаметазон, бетаметазон, преднизолон кіреді.
Жақында, 5 күннен аспайтын, осы препараттармен терапия ауруларға тағайындалады:
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
- қатерлі ісіктер
- бактериалды менингит
- ӨСОА - өкпенің созылмалы ауруы
- өткір сатысында подагра.
6 айдан астам ұзақ мерзімді, стероидты емді интерстициальды пневмония, аутоиммунды аурулар, ішек қабынуы, дерматологиялық проблемалар, мүшелер трансплантациясы кезінде қолдануға болады. Статистикаға сәйкес, осы препараттарды қолданғаннан кейін қант диабетімен ауыру 25% -дан аспайды. Мысалы, өкпе ауруларын емдеуде гипергликемия 13%, тері проблемалары - пациенттердің 23,5% -ында байқалады.
Стероидты қант диабеті қаупі келесіге артады:
- 2 типті қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік, бірінші қатардағы қант диабеті бар туыстары;
- кем дегенде бір жүктілік кезінде гестациялық қант диабеті;
- предиабет;
- семіздік, әсіресе іш;
- поликистозды аналық без;
- жасы ұлғайған.
Дәрі-дәрмектің дозасы неғұрлым көп болса, стероидты диабеттің ықтималдығы соғұрлым жоғары:
| Гидрокортизон дозасы, тәулігіне мг | Ауру қаупінің жоғарылауы, уақыт |
| < 40 | 1,77 |
| 50 | 3,02 |
| 100 | 5,82 |
| 120 | 10,35 |
Егер стероидты емдеуге дейін пациентте көмірсулардың алғашқы метаболикалық бұзылыстары болмаса, гликемия әдетте олар жойылғаннан кейін 3 күн ішінде қалыпқа келеді. Осы препараттарды ұзақ уақыт қолданғанда және қант диабетімен ауыратын жағдайда гипергликемия созылмалы болып, өмір бойы түзетуді қажет етеді.
Ұқсас белгілер гормон өндірісі бұзылған емделушілерде пайда болуы мүмкін. Көбінесе, қант диабеті Иценко-Кушинг ауруынан басталады, азырақ - гипертиреоз, феохромоцитома, жарақат немесе ми ісігі.
Даму себептері
Глюкокортикоидты қолдану мен стероидты диабеттің дамуы арасында тікелей көп компонентті байланыс бар. Дәрі-дәрмектер тұрақты гипергликемия тудыратын біздің ағзамызда жүретін процестердің биохимиясын өзгертеді:
- Олар бета жасушаларының жұмысына әсер етеді, соның салдарынан инсулин синтезі төмендейді, оның қандағы глюкоза қабылдау реакциясы басылады.
- Бета жасушаларының жаппай өліміне әкелуі мүмкін.
- Олар инсулиннің белсенділігін төмендетеді және нәтижесінде глюкозаның тіндерге ауысуын төмендетеді.
- Бауыр мен бұлшықеттерде гликоген түзілуін азайтыңыз.
- Энтероглюкагон гормонының белсенділігі басылады, соның салдарынан инсулин өндірісі одан әрі төмендейді.
- Олар инсулин әсерін әлсірететін гормон глюкагонның шығарылуын арттырады.
- Олар глюконеогенезді, көмірсулар емес табиғаттағы қосылыстардан глюкозаның түзілу процесін белсендіреді.
Осылайша, инсулин өндірісі едәуір қысқарады, сондықтан қант өз мақсатына жете алмайды - дененің жасушаларында. Қандағы глюкозаның ағымы, керісінше, глюконеогенезге және дүкендерде қанттың тұндыруының әлсіреуіне байланысты артады.
Дені сау метаболизмі бар адамдарда инсулин синтезі оның төмендеген әрекетін өтеу үшін стероидтерді қабылдағаннан кейін 2-5 күн өткеннен кейін артады. Препарат қабылдауды тоқтатқаннан кейін ұйқы безі бастапқы қалпына келеді. Стероидты диабеттің жоғары қаупі бар пациенттерде өтемақы жеткіліксіз болуы мүмкін, гипергликемия пайда болады. Бұл топта жиі созылмалы қант диабетіне әкелетін «бұзылу» бар.
Ауруға ұйқы безінің функциясы ішінара сақталатын болса, 10 E11 ICD коды, ал бета-клеткалар негізінен жойылса, E10 беріледі.
Стероидты қант диабетінің ерекшеліктері мен белгілері
Стероидты қабылдаған барлық пациенттер диабетке тән белгілерді білуі керек:
- полиурия - зәр шығарудың жоғарылауы;
- полидипсия - қатты шөлдеу, ішкеннен кейін әлсіремейді;
- құрғақ шырышты қабықтар, әсіресе аузында;
- сезімтал, қабыршақты тері;
- үнемі шаршап, күйінің төмендеуі;
- инсулиннің айтарлықтай жетіспеушілігімен - салмақты жоғалту мүмкін емес.
Егер бұл белгілер пайда болса, стероидты қант диабетін диагностикалау қажет. Бұл жағдайда ең сезімтал тест - бұл глюкозаға төзімділік сынағы. Кейбір жағдайларда ол стероидтерді қабылдауды бастағаннан кейін 8 сағат ішінде көмірсулар алмасуындағы өзгерістерді көрсете алады. Диагностикалық критерийлер басқа диабеттің түрлерімен бірдей: сынақ соңында глюкоза 7,8 ммоль / л-ден аспауы керек. Шоғырланудың 11,1 бірлікке дейін жоғарылауымен, метаболизмнің айтарлықтай бұзылуы туралы айтуға болады, көбінесе қайтымсыз.
Үйде стероидты қант диабетін глюкометр көмегімен анықтауға болады, тамақтанғаннан кейін 11-ден жоғары деңгей аурудың басталуын көрсетеді. Ораза қант кейінірек өседі, егер ол 6,1 бірліктен жоғары болса, қосымша тексеру және емдеу үшін эндокринологпен байланысу керек.
Қант диабетінің белгілері болмауы мүмкін, сондықтан глюкокортикоидтарды қабылдағаннан кейінгі алғашқы екі күнде қандағы глюкозаны бақылау әдеттегідей. Есірткіні ұзақ уақыт қолданғанда, мысалы, трансплантациядан кейін, аптасына бірінші айдың ішінде, содан кейін 3 айдан алты айға дейін, белгілердің болуына қарамастан беріледі.
Стероидты қант диабетін қалай емдеуге болады
Стероидты қант диетасы тамақтанғаннан кейін қанттың көбеюіне әкеледі. Түнде және таңертең тамақтанар алдында гликемия алғаш рет қалыпты жағдай. Сондықтан қолданылған емдеу күн ішінде қантты азайту керек, бірақ түнгі гипогликемия туғызбайды.
Қант диабетін емдеу үшін аурудың басқа түрлеріне ұқсас дәрілер қолданылады: гипогликемиялық агенттер мен инсулин. Егер гликемия 15 ммоль / л-ден кем болса, емдеу 2 типті қант диабеті үшін қолданылатын препараттардан басталады. Қанттың көп болуы ұйқы безінің функциясының едәуір нашарлауын көрсетеді, мұндай пациенттерге инсулин инъекциясы тағайындалады.
Тиімді дәрілер:
| Есірткі | Әрекет |
| Метформин | Инсулин қабылдауды жақсартады, глюконеогенезді төмендетеді. |
| Сульфанилеуралардың туындылары - гликурид, гликозлид, репаглинид | Ұзақ уақытқа созылатын әсер ететін дәрі-дәрмектерді тағайындамаңыз, тамақтану жүйелілігін бақылау қажет. |
| Глицазондар | Инсулинге сезімталдықты арттырыңыз. |
| ГЛП-1 аналогтары (энтероглюкагон) - экзенатиді, лираглютиді, ликсисенатиді | 2 типті қант диабетімен салыстырғанда тиімді, тамақтанғаннан кейін инсулиннің шығуын көбейтіңіз. |
| ДСП-4 ингибиторлары - ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин | Глюкоза деңгейін төмендетіңіз, салмақ жоғалтуға ықпал етіңіз. |
| Инсулин терапиясы жеке инсулин деңгейіне байланысты дәстүрлі немесе қарқынды режим таңдалады | Орташа әсер ететін инсулин әдетте тамақтанудан аз уақыт бұрын тағайындалады. |
Алдын алу
Стероидты қант диабетін алдын-алу және уақтылы анықтау глюкокортикоидтармен емдеудің маңызды бөлігі болып табылады, әсіресе оларды ұзақ мерзімді қолдану күтілуде. 2 типті қант диабеті, көмірсулардың аз мөлшері және физикалық белсенділіктің жоғарылауы үшін қолданылатын шаралар көмірсулар алмасуының бұзылу қаупін азайтады.
Өкінішке орай, бұл профилактика қиын, өйткені стероидтер тәбетті жоғарылатады, және оларды емдейтін көптеген аурулар спортты жоққа шығарады немесе айтарлықтай шектейді. Сондықтан, стероидты қант диабетінің алдын-алу кезінде қантты төмендететін препараттардың көмегімен бұзылулардың диагностикасы және оларды бастапқы деңгейде түзету маңызды рөл атқарады.
